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校外活动保障申请书模版及填写指南

一、引言

校外活动作为课堂教学的延伸与补充，在拓展学生视野、锻炼实践能力、培养团队协作精神等方面发挥着不可替代的作用。然而，活动的顺利开展离不开周全的保障措施。为规范校外活动的申请与审批流程，明确活动各方的责任与义务，确保参与人员的人身安全与活动质量，特制定本校外活动保障申请书模版及填写指南。本指南旨在为各申请单位提供清晰、规范的操作指引，以期最大限度降低活动风险，提升活动保障水平。

二、校外活动保障申请书模版

校外活动保障申请书

申请单位/部门：`[填写具体的学校名称、学院、年级、班级或社团名称等]`

活动名称：`[填写校外活动的全称，应能清晰反映活动主题]`

活动时间：`[填写活动开始及结束的具体日期和时间，精确到上/下午]`

活动地点：`[填写活动的具体地点，若涉及多个地点，请分别列出]`

参与人员：

*总人数：`[填写阿拉伯数字]`人

*带队教师/负责人：`[填写姓名、职务/职称、联系方式]`(如有多位，请分别列出)

*参与学生/成员：`[填写年级、班级或群体特征，例如：高一年级学生、XX社团成员等]`，人数`[填写阿拉伯数字]`人

*其他参与人员（如有）：`[填写身份及人数]`

活动主题与目的：

*主题：`[简明扼要描述活动核心内容]`

*目的：`[阐述通过本次活动期望达成的教育目标、实践意义或其他预期成果]`

活动主要内容与流程：

`[分点简述活动的主要环节、具体内容、时间节点安排。内容应详实，流程应清晰，便于审批方了解活动全貌。例如：

1.X月X日X时-X时：集合乘车前往XX地点

2.X月X日X时-X时：开展XX主题参观/实践/讲座活动，内容包括……

3.X月X日X时-X时：集体午餐与休息

4.……

5.X月X日X时：集合返程]`

保障措施：

（本部分为核心内容，请务必详细、具体、有针对性地阐述）

1.交通安全保障：

*交通工具：`[说明使用何种交通工具，如：正规旅行社大巴、学校自有车辆等，并注明车辆数量、核载人数]`

*司机资质：`[如为租赁车辆，说明对司机资质的要求和审核措施]`

*乘车纪律：`[说明将如何强调和维护乘车秩序与安全]`

*路线规划：`[简述大致行车路线及时间，如需长途跋涉，说明途中休息安排]`

2.食品与饮水安全保障（如涉及）：

*餐饮来源：`[说明用餐地点或食品采购渠道，确保正规、卫生]`

*饮食卫生：`[说明将如何教育学生注意饮食卫生，以及应对突发肠胃不适的预案]`

3.人身与财产安全保障：

*带队分工：`[明确带队教师/负责人的具体分工，如：总协调、各小组负责人、安全员等]`

*纪律要求：`[说明将如何强调活动纪律，如：不擅自离队、遵守活动场所规定等]`

*场地安全：`[说明对活动场地安全性的评估或已采取的确认措施]`

*物品保管：`[提醒参与人员妥善保管个人财物]`

4.医疗与急救保障：

*急救人员与药品：`[说明是否配备随队医护人员或急救员，是否携带急救箱及常用药品]`

*附近医疗机构信息：`[查询并记录活动地点附近的医院或诊所名称、地址及联系方式]`

*健康状况关注：`[说明如何了解参与人员的特殊健康状况，以及相应的照顾措施]`

5.天气与环境应对：

*天气预案：`[说明将如何关注天气预报，以及针对不同天气情况（如雨天、高温、大风等）的备选方案或调整措施]`

*环境保护：`[说明将如何教育参与人员爱护环境，不乱扔垃圾等]`

6.应急联络与通讯保障：

*应急联系人：`[填写校内主管领导、活动负责人、带队教师及其他关键人员的姓名及联系方式]`

*参与人员联系方式：`[说明是否将收集参与人员（或其监护人）的联系方式，并确保通讯畅通]`

*紧急情况处理流程：`[简述发生突发情况时的报告、联络、处置流程]`

7.其他专项保障（根据活动性质补充）：

*`[如涉及水上活动、野外探险、大型集会等特殊类型活动，需针对性补充专项安全保障措施]`

经费预算概况：

`[简述活动主要经费来源及支出项目，如：交通费、餐饮费、门票费、物料费等。无需罗列具体单价，说明总预算金额单位即可，例如：总预算约XX元，主要用于……]`

申请人（负责人）签字：_______________

联系电话：_______________

申请日期：____年__月__日

审批意见：

*部门负责人审批：

签字：___________日期：____年__月__日

*学校（单位）主管领导审批：

签字：___________日期：____年__月__日

*其他