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一、前言演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育：环境硬教育的“三个必须”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

环境基因组学：环境硬教育课件

01前言ONE

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“大夫，我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”“我家刚装修半年，孩子就总咳嗽，是甲醛的问题吗？”这些问题像一把钥匙，慢慢打开了我对“环境与健康”关系的深度思考。后来接触到“环境基因组学”这一交叉学科，才更清晰地意识到：我们的基因并非“命运的蓝图”，而是与环境持续互动的“动态系统”——环境中的化学物质、物理因素、生物因子会通过表观遗传修饰、基因表达调控等机制，影响疾病的发生、发展和转归。

在临床护理中，我们常聚焦于“疾病”本身，却容易忽视患者背后的“环境密码”：老慢支患者是否长期暴露在燃煤烟尘中？哮喘儿童的卧室是否有尘螨堆积？肿瘤患者的职业是否接触过苯类化合物？这些“环境暴露史”往往是解开疾病谜团的关键。因此，将环境基因组学知识融入护理实践，不仅是提升护理质量的需要，更是帮助患者“从源头控制健康风险”的硬教育——它不是泛泛的健康宣教，而是基于个体基因-环境交互作用的精准指导。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何将环境基因组学思维贯穿于临床护理全程，让护理更“接地气”，也更“有底气”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位62岁的张阿姨。她主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷3天”。门诊肺功能提示“中度阻塞性通气功能障碍”，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。

但和张阿姨聊了半小时后，我发现她的“环境暴露史”远比病历上写的更复杂：她是某乡镇塑料加工厂的质检员，工作20年，车间通风差，常能闻到刺鼻的“塑料烧焦味”；5年前退休后，她搬到城郊自建房，邻居家有3个养鸡棚，夏天鸡粪气味熏天；她从小有“过敏性鼻炎”，但从未做过过敏原检测。更关键的是，她的妹妹4年前因“肺癌”去世，同样长期在塑料厂工作。

病例介绍入院时，张阿姨的血氧饱和度（SpO?）88%（吸空气），双肺可闻及散在湿啰音，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），血清总IgE450IU/mL（正常＜100）。她握着我的手说：“护士，我不抽烟，怎么这肺越来越差？我妹妹走的时候也说‘胸口像压了块石头’……”那一刻，我意识到：张阿姨的疾病不是孤立的“慢阻肺”，而是环境暴露（塑料厂挥发性有机物、鸡棚微生物气溶胶）与遗传易感性（过敏体质、家族肿瘤史）共同作用的结果。

03护理评估ONE

护理评估基于环境基因组学理论，我们从“基因-环境-个体”三维视角对张阿姨进行了系统评估：

1.生理评估：除了常规生命体征（T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg），重点关注与环境暴露相关的指标：

呼吸系统：咳嗽性质（晨起阵发性干咳为主，活动后加重）、痰液性状（白色黏痰，偶有黄绿色）、哮鸣音（双肺散在，以右肺为主）；

炎症指标：CRP、降钙素原（PCT）提示存在非特异性炎症；

过敏相关：血清总IgE升高，提示Th2型免疫反应活跃，可能与环境中的变应原（如尘螨、鸡棚真菌孢子）持续刺激有关；

基因层面：虽未做全基因组测序，但家族史（妹妹肺癌）提示可能存在与解毒酶（如CYP450）或DNA修复基因（如XRCC1）相关的遗传易感性。

护理评估2.心理社会评估：张阿姨因反复住院产生焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），自述“怕拖累子女”；对环境与疾病的关系认知模糊，认为“得病是命不好”，未意识到塑料厂工作、自建房环境可能是诱因；子女工作忙，日常照护主要靠老伴，但老伴同样缺乏环境健康知识。

3.环境暴露评估：通过“环境暴露清单”（自制工具）详细追溯：

职业暴露：塑料加工20年，主要接触邻苯二甲酸酯（增塑剂）、苯乙烯（挥发性有机物）；

居住环境：自建房距鸡棚约50米，夏季门窗紧闭仍有异味，室内湿度常年＞70%（利于真菌繁殖）；

护理评估生活习惯：用蜂窝煤炉取暖（释放PM2.5、多环芳烃），厨房无抽油烟机（烹饪油烟暴露）；

医疗暴露：曾长期自行服用“止咳偏方”（成分不明，可能含激素）。

04护理诊断ONE

护理诊断结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与环境暴露导致的气道炎症、黏膜损伤有关（主要依据：SpO?降低、肺功能异常）；

清理呼吸道无效与长期环境刺激引起的黏液高分泌、纤毛运动障碍有关（主要依据：咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出）；

焦虑与疾病反复、环境健康知识缺乏有关（主要依据：SAS评分升高、“怕拖累子女”的表述）；

知识缺乏（特定）：缺乏环境暴露与疾病关联的认知与未接受系统