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呼吸内科常见疾病诊疗规范汇编

前言

本汇编旨在为呼吸内科临床医师提供一套实用、规范的常见疾病诊疗参考。内容基于当前最新的国内外指南、临床研究证据及实践经验总结而成，力求体现专业性、严谨性与实用性。其目的在于帮助临床医师在日常工作中能够快速查阅、准确判断、规范处理，从而优化诊疗流程，提升医疗质量，保障患者安全。本汇编所涉及的疾病均为呼吸内科临床实践中最为常见的类型，包括急性上呼吸道感染、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及肺血栓栓塞症。需要强调的是，医学知识与临床实践不断更新，本汇编内容亦需定期审视与修订。临床医师在应用本规范时，应结合患者具体情况及个体差异，进行个体化诊疗决策。

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。其发病率高，具有一定的传染性。

（一）诊断要点

1.临床表现：

*普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般5～7天痊愈。

*急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

*急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

*急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4～6天。

*急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

2.辅助检查：

*血常规：病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。

*病原学检查：一般情况下无需明确病原学检查。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

（二）治疗原则与方案

1.治疗原则：以对症治疗为主，同时注意休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防治继发细菌感染。

2.治疗方案：

*对症治疗：

*解热镇痛：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

*减充血剂：鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱滴鼻或口服。

*抗组胺药：频繁喷嚏、流鼻涕等过敏症状者，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。为了减少嗜睡副作用，也可选用第二代抗组胺药如氯雷他定等。

*镇咳剂：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬等镇咳药。

*咽痛可含服咽喉片。

*病因治疗：

*抗病毒药物治疗：普通感冒无需使用抗病毒药物。有免疫缺陷患者可早期使用。利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

*抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

（三）注意事项

*避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

*儿童患者应避免使用阿司匹林，以防Reye综合征。

*年老体弱者应注意预防并发症，如肺炎等。

*患者应注意休息，多饮水，进食易消化食物。

二、社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（一）诊断要点

1.临床表现：

*症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。少数患者起病隐匿。部分患者可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有精神萎靡、意识障碍等神经系统症状。

*体征：早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者