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调解书所确定债权实现要素式强制执行申请书

申请人（债权人）：

姓名/名称：________________________

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系电话：________________________

委托代理人（如有）：

姓名：________________________职业：________________________

身份证号：________________________联系电话：________________________

住址：________________________

被申请人（债务人）：

姓名/名称：________________________

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系电话：________________________

法定代表人/负责人（如被申请人为单位）：

姓名：________________________职务：________________________

联系电话：________________________

一、申请执行依据

申请人与被申请人因________________________（案由，如：民间借贷纠纷、买卖合同纠纷等）一案，经________________________人民法院（或________________________仲裁委员会）主持调解，双方达成调解协议，该院（或该委员会）于____年____月____日作出（____）____字第____号民事调解书（以下简称“调解书”），该调解书已于____年____月____日发生法律效力。

二、申请执行事项

1.请求依法强制被申请人向申请人支付调解书确定的款项共计人民币________________元（大写：________________元整），具体构成如下：

（1）本金：人民币________________元（大写：________________元整）；

（2）利息/违约金：人民币________________元（大写：________________元整，计算方式：自____年____月____日起至实际清偿之日止，按调解书约定的____标准计算，暂计至____年____月____日）；

（3）迟延履行期间的债务利息：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十条之规定，自调解书确定的履行期限届满之次日（____年____月____日）起至实际清偿之日止，按日万分之一点七五计算；

（4）其他款项（如：案件受理费、保全费、公告费等）：人民币________________元（大写：________________元整）。

2.请求依法强制被申请人履行调解书确定的其他义务：________________________（如：交付特定财物、完成特定行为等，需明确具体内容、履行地点及方式）。

3.请求依法查封、扣押、冻结、拍卖、变卖被申请人名下等值的财产，以清偿上述债务；不足部分，请求依法继续执行。

4.本案执行费用由被申请人承担。

三、调解书确定的履行情况

根据调解书第____条约定，被申请人应于____年____月____日前（或分____期履行，每期履行时间及金额为：________________________）向申请人履行上述全部义务。但截至本申请书提交之日，被申请人无正当理由未履行（或未完全履行）调解书确定的义务，具体未履行情况为：________________________（如：未支付任何款项、仅支付____元、未交付特定财物等）。

四、被申请人财产线索（如有）

为保障债权顺利实现，申请人提供被申请人名下以下财产线索，请求法院依法核查并采取强制执行措施：

1.银行存款：开户银行________________________，银行账号________________________（如有）；

2.房产：位于________________________（房产证号：________________________）的房产一套；

3.车辆：车牌号为________________________（车辆识别代号：________________________）的____牌汽车一辆；

4.股权/投资：持有_____________________