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外科体表包块切除术技术要点

体表包块是外科临床实践中极为常见的病症，其种类繁多，性质各异。虽然多数包块为良性，但适时的手术切除不仅能明确诊断，解除患者心理负担，更能防止潜在的恶变风险或功能影响。体表包块切除术看似简单，实则蕴含着外科基本操作的精髓与技巧，其成功与否直接关系到治疗效果、术后外观及患者满意度。本文旨在结合临床经验，阐述体表包块切除术的关键技术要点，以期为临床实践提供参考。

一、术前评估与准备：精准判断是前提

详尽的术前评估是确保手术安全与效果的基石，切忌盲目开刀。

首先，病史采集应细致入微。需明确包块出现的时间、生长速度、有无疼痛或其他伴随症状，以及近期是否有明显变化。既往有无外伤史、感染史，或类似包块切除史，对于判断包块性质具有重要提示意义。

其次，体格检查需全面系统。视诊应注意包块的部位、大小、形态、颜色、表面皮肤情况（如有无红肿、破溃、色素沉着、异常血管）及活动度。触诊是核心，需感知包块的质地（软、韧、硬）、边界（清晰或模糊）、活动度（与皮肤及深部组织的关系）、有无压痛、搏动及波动感。对于某些特殊部位的包块，还需评估其与邻近重要结构（如神经、血管、肌腱）的关系。

辅助检查的选择应有的放矢。超声检查因其便捷、无创、可重复性好，通常作为体表包块的首选影像学检查，有助于判断包块的囊实性、血供情况及与周围组织的关系。对于超声难以明确性质，或位置较深、体积较大、怀疑有恶变倾向的包块，可考虑进一步行CT或MRI检查。对于疑似恶性或诊断不明的包块，术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）或空心针穿刺活检（CNB）有助于初步明确病理诊断，指导手术方式的选择，尤其是对于可能需要扩大切除或淋巴结清扫的病例。

术前准备还应包括对患者全身状况的评估，如有无基础疾病（高血压、糖尿病、凝血功能障碍等），是否正在服用影响凝血的药物，并进行必要的实验室检查（血常规、凝血功能等）。术区皮肤准备应遵循无菌原则，但避免过度剃毛，以防皮肤微小损伤增加感染风险。

沟通与知情同意是术前准备不可或缺的环节。需向患者及家属详细解释病情、手术的必要性、预期效果、可能的风险（如出血、感染、瘢痕、神经损伤、包块复发、病理结果与预期不符需进一步治疗等）及术后注意事项，确保其充分理解并签署手术知情同意书。

二、麻醉选择：安全舒适是核心

体表包块切除术的麻醉方式选择取决于包块的大小、部位、深度以及患者的年龄、全身状况和耐受程度。

局部浸润麻醉是应用最为广泛的方法，适用于大多数表浅、体积较小的包块。其操作简便、安全、恢复快。常用药物为利多卡因，可加入适量肾上腺素（通常比例为1:20万至1:50万）以延长麻醉时间、减少出血，但在手指、足趾、耳廓等末梢部位应慎用或禁用肾上腺素，以免引起组织缺血坏死。注射时应遵循“由浅入深、分层浸润、边退针边推药”的原则，先在皮内注射形成皮丘，再沿切口线及包块周围进行浸润，以达到良好的麻醉效果，并尽可能减轻注射时的疼痛。

对于儿童、精神高度紧张或对手术极度恐惧的患者，以及包块较大、位置较深、预计手术时间较长或局麻效果不佳的情况，可考虑全身麻醉或区域阻滞麻醉（如神经阻滞）。选择何种麻醉方式，需由麻醉医生与外科医生共同商议决定，以确保患者在舒适、无痛、安全的条件下接受手术。

三、手术操作：精细操作是关键

（一）切口设计：兼顾暴露与美观

切口设计是手术成功的第一步，需综合考虑以下因素：

1.充分暴露：确保能完整显露包块，便于操作。

2.沿皮纹或自然皱褶：尽可能选择与皮纹或皮肤自然皱褶平行的切口，以减少术后瘢痕挛缩，改善美观。

3.最小创伤：在满足暴露的前提下，切口不宜过大。

4.避免重要结构：避开主要神经、血管及功能部位。

5.考虑病理需求：对于疑似恶性肿瘤的包块，切口设计应遵循肿瘤外科原则，避免局部活检后二次手术时的切口污染，必要时采用梭形切口。

（二）分离与显露：层次清晰是要点

切开皮肤及皮下组织后，应沿包块与正常组织之间的潜在间隙进行分离。操作时应动作轻柔，层次分明，避免过度牵拉和挤压包块，尤其是对于囊性、血管性或疑似恶性的包块，以防破裂、出血或肿瘤细胞种植。可使用手术刀、组织剪或血管钳进行锐性或钝性分离。对于位置较深或与周围组织粘连紧密的包块，需仔细辨认解剖结构，必要时借助手术放大镜或显微镜，以保护邻近的神经、血管和重要器官。

（三）止血：彻底可靠是保障

术中止血必须彻底，以免术后形成血肿，影响愈合，增加感染风险。常用的止血方法包括：

1.压迫止血：对于小的毛细血管渗血，可采用温热盐水纱布压迫片刻。

2.电凝止血：适用于小血管出血，操作方便快捷，但应避免过度电凝造成组织灼伤。

3.结扎止血：对于较粗的血管或活跃出血点，应采用丝线结扎或缝扎止血，确保稳妥可靠。

4.止血材料：对于渗血较多或难以控制的创面，可酌情使