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基于利益相关者理论优化公立医院外部监管策略研究

一、绪论

1.1研究背景

公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体，承担着保障人民群众基本医疗需求、维护社会公平与稳定的重要使命。加强公立医院外部监管，对于提高医疗服务质量、强化公立医院公益性具有关键作用。国务院办公厅于2018年印发的《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，对公立医院的外部监管提出了总体要求，凸显了外部监管在公立医院发展中的重要地位。

当前，我国公立医院外部监管仍存在诸多问题。在政府监管方面，尽管政府在基本医疗服务领域职责重大，但存在投入不足、监管随意性大、多部门监管职能交叉且信息不能共享等问题，导致监管效率低下。就像在某些地区，卫生行政部门、财政部门、物价部门等多个部门都对公立医院有监管职责，但在实际监管过程中，常出现相互推诿、扯皮的现象，使得一些违规行为得不到及时纠正。行业协会监管方面，我国行业协会发展相对滞后，在对公立医院监管中，存在权威性不足、监管能力有限等问题，未能充分发挥其应有的作用。社会公众监管方面，公众参与公立医院外部监管存在文化缺失、理性参与意识不足、力量分散、组织化程度低、宣传不到位等困境，导致公众的监管力量未能有效整合和发挥。在医疗信息披露方面，存在不充分、不及时的问题，使得公众难以获取准确的医疗信息，进而无法对公立医院进行有效的监督。

利益相关者理论的核心内容强调组织的决策和活动应考虑所有利益相关者的利益，其在企业管理领域已得到广泛应用并取得显著成效。将利益相关者理论引入公立医院外部监管研究，有助于从多元视角分析监管问题，平衡各方利益，提高监管的科学性和有效性。因为公立医院的发展涉及政府、患者、医务人员、医保机构、医药企业等众多利益相关者，他们的利益诉求和行为都会对公立医院的运行产生影响。所以，基于利益相关者理论研究公立医院外部监管策略具有重要的理论和实践意义。

1.2研究目的与意义

1.2.1研究目的

本研究旨在运用利益相关者理论，深入分析公立医院外部监管的现状，识别不同利益相关者的利益诉求和行为动机，找出当前监管中存在的问题与不足。在此基础上，从利益相关者协同合作的角度，提出针对性的优化策略，完善公立医院外部监管体系，提高监管效能，促进公立医院的健康、可持续发展，更好地实现其公益性目标。

1.2.2研究意义

从理论层面来看，本研究丰富了公立医院监管领域的研究内容。当前，虽然已有不少关于公立医院监管的研究，但从利益相关者理论视角进行深入分析的相对较少。本研究将利益相关者理论与公立医院外部监管相结合，拓展了公立医院监管的研究思路，为后续相关研究提供了新的理论视角和研究方法，有助于完善公立医院监管的理论体系。

在实践意义方面，本研究有助于提升公立医院外部监管的效能。通过明确各利益相关者在监管中的角色、职责和利益诉求，能够促进他们之间的协同合作，形成监管合力，避免监管漏洞和重复监管，提高监管效率。提出的优化策略能够为政府部门、行业协会等监管主体提供决策参考，有助于制定更加科学、合理、有效的监管政策和措施，规范公立医院的运行，提高医疗服务质量，保障患者的合法权益，促进公立医院的健康发展，进而推动我国医疗卫生事业的进步。

1.3研究方法与创新点

1.3.1研究方法

文献研究法：广泛搜集国内外关于公立医院外部监管、利益相关者理论等方面的文献资料，包括学术期刊论文、学位论文、研究报告、政策文件等。对这些文献进行系统梳理和分析，了解该领域的研究现状、发展趋势以及存在的问题，为本文的研究提供理论基础和研究思路。

案例分析法：选取具有代表性的公立医院作为案例研究对象，深入分析其外部监管的实践情况。通过收集案例医院的相关数据、资料，包括监管制度、监管措施、运行效果等，剖析其在外部监管过程中取得的经验和存在的问题，从实际案例中总结规律，为提出优化策略提供实践依据。

访谈法：与公立医院的利益相关者进行访谈，包括政府部门官员、医院管理者、医务人员、患者、医保机构工作人员、行业协会代表等。通过面对面的交流，了解他们对公立医院外部监管的看法、意见和建议，获取第一手资料，深入了解各利益相关者的利益诉求和行为动机，为研究提供丰富的实证数据。

1.3.2创新点

研究视角创新：本研究从利益相关者的多元视角出发，全面分析公立医院外部监管问题。以往的研究大多侧重于单一监管主体或某几个方面的监管，而本研究将政府、患者、医保机构、行业协会等众多利益相关者纳入研究范畴，综合考虑他们在监管中的作用和相互关系，为公立医院外部监管研究提供了一个全新的视角。

理论运用创新：将利益相关者理论、委托代理理论、信息不对称理论等多理论综合运用于公立医院外部监管研究。通过多理论的交叉分析，更深入地剖析监管问题产生的根源，为提出有效的监管策略提供更坚实的理论支撑，弥补了以往研究