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基于核磁共振成像的成人腰椎退变中腰椎多裂肌影像学特征与临床关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在当今社会，随着现代工作方式的转变，人们长时间保持久坐不动的姿势，以及生活方式中体力活动的减少，腰椎退变疾病已逐渐成为广泛存在且不容忽视的健康问题。腰椎退变通常随着年龄的增长而发生，是一个涉及腰椎间盘、椎体、关节突关节、韧带及周围软组织等多结构的复杂病理过程。大部分人会出现程度不一的腰椎间盘突出、腰椎骨增生和退化改变，这些病理变化往往会导致腰椎区域疼痛，严重时还会引发神经病症，如下肢放射痛、麻木、无力等，极大地影响患者的生活质量。

腰椎多裂肌作为维持腰椎稳定性的重要结构，其在腰椎退变中的作用却长期被忽视。多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，由多条独立的肌束组成，起于腰椎椎板、棘突，斜行向下止于下位椎体的关节突关节、横突和骶骨，在腰部最为发达。浅层多裂肌主要控制脊柱的屈曲和定向活动，深层多裂肌主要控制节段间的运动，对维持腰椎生理曲度、增强腰椎生理结构的稳定性起着关键作用。

探究腰椎多裂肌与腰椎退变之间的关系，对于腰椎退变疾病的诊疗具有重要意义。在诊断方面，了解腰椎多裂肌的变化可以为腰椎退变的早期诊断提供新的影像学指标，有助于更准确地评估病情的进展程度。在治疗上，明确两者关系能为制定更有效的治疗方案提供理论依据，例如针对腰椎多裂肌的康复训练可能成为腰椎退变治疗的重要辅助手段，预防方面，认识到腰椎多裂肌在腰椎退变中的作用，能够引导人们通过合理的锻炼和生活方式调整，增强腰椎多裂肌的功能，从而降低腰椎退变的发生风险。

1.2研究目的

本研究旨在通过对腰椎多裂肌进行核磁共振（MRI）影像学分析，深入揭示其在成人腰椎退变过程中的变化规律，明确腰椎多裂肌的MRI影像学改变与成人腰椎退变之间的内在联系，并评估这些改变在临床诊断、病情评估及治疗方案选择中的价值，为成人腰椎退变疾病的精准诊疗提供科学依据。

1.3国内外研究现状

在国外，关于腰椎多裂肌与腰椎退变关系的研究开展较早且较为深入。众多研究表明，腰椎多裂肌的萎缩和脂肪浸润与腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症等多种腰椎退行性疾病密切相关。学者Hides通过研究证实了在单侧下腰痛患者中存在同侧腰椎多裂肌的横截面积减小的现象。Kjaer等学者将脂肪浸润分为3级，对多裂肌脂肪浸润程度与腰椎退行性疾病的关系进行了研究，发现多裂肌的脂肪浸润更多地见于老年人，且女性多裂肌的脂肪浸润显著高于男性。在MRI应用方面，国外研究已经较为成熟地利用MRI测量多裂肌的横截面积（CSA）和脂肪浸润情况来评估其退变程度，并且通过大量研究确定了不同分级下多裂肌的MRI表现特征，为临床诊断提供了详细的参考标准。

国内相关研究近年来也取得了一定的成果。符楚迪、潘兵等学者经过研究证实了腰椎部多裂肌的萎缩与下腰痛相关性显著。吴巍巍等通过对比研究发现，慢性腰部疼痛是椎旁多裂肌萎缩以及脂肪化的重要原因之一，腰部疼痛的时间、程度以及腰部功能障碍程度均与多裂肌萎缩呈正相关。在MRI技术应用于腰椎多裂肌研究方面，国内学者也在不断探索更准确、更便捷的测量方法和分析指标，如通过改进图像分析软件，提高对多裂肌CSA和脂肪浸润率测量的准确性。然而，目前国内外研究仍存在一些不足之处。在研究方法上，对于多裂肌CSA和脂肪浸润程度的测量层面和标准尚未完全统一，导致不同研究之间的结果可比性存在一定问题。在机制研究方面，虽然明确了腰椎多裂肌退变与腰椎退变疾病相关，但具体的发病机制仍不完全清楚，还需要进一步深入研究。

二、相关理论基础

2.1腰椎多裂肌概述

腰椎多裂肌作为脊柱的内在肌，在维持腰椎稳定性及控制腰椎活动方面发挥着关键作用。其解剖结构复杂，由许多块分开的小肌肉组成，对称分布于脊柱两侧，是附着面积最大的椎旁肌。在腰部区域，多裂肌最为发达。具体来看，L1-L4的多裂肌包含三层，即浅层、中层及深层，而L5的多裂肌只有两层，为浅层及深层。浅层多裂肌起于L1-L5棘突，向外下走行，跨过多个节段止于L5、S1的乳突以及骶骨、髂骨；中层多裂肌起于L1-L4的棘突，远端分别止于L4、L5及S1的乳头等部位；深层多裂肌起源于L1-L5的椎板，跨过两个节段后分别止于L3、L4、L5及S1的乳突。

从生理功能角度分析，浅层多裂肌主要参与脊柱的背伸及旋转运动，一侧多裂肌主动收缩能使椎体产生旋转，若两侧多裂肌同时收缩则可防止椎体旋转脱位，其产生的垂直方向的力还能维持腰椎的生理前凸，连同其他竖脊肌产生腰椎在矢状面的活动。深层多裂肌则主要负责维持脊柱的稳定，能为椎体间提供较大的压缩力，提高腰骶段脊柱的刚度。此外，腰部多裂肌因具有较大的横断面以