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动脉采血并发症临床处理指南

引言

动脉采血作为临床诊断与监测的重要技术手段，广泛应用于血气分析、酸碱平衡评估及部分生化指标检测。尽管操作相对常规，但因其直接穿刺动脉血管的特性，仍存在一定并发症风险。这些并发症不仅可能增加患者痛苦，干扰检查结果，严重时甚至可能危及患者安全。因此，临床医护人员必须熟悉动脉采血相关并发症的识别、处理及预防措施，以最大限度保障医疗安全与质量。本指南旨在结合临床实践经验与现有循证医学证据，对动脉采血常见并发症的临床处理原则进行系统性阐述，为临床实践提供参考。

动脉采血并发症的概述与预防原则

动脉采血并发症的发生，往往与操作者技术水平、患者自身血管条件、基础疾病状况及术后护理等多因素相关。常见的并发症包括局部血肿与皮下瘀斑、血管痉挛、穿刺部位感染、假性动脉瘤、动脉血栓或栓塞（如桡动脉闭塞）、迷走神经反应（血管迷走性晕厥）等。

预防是降低并发症发生率的关键。在进行动脉采血前，操作者应充分评估患者情况，严格掌握适应症与禁忌症，选择合适的穿刺部位（如桡动脉、股动脉、足背动脉等，需权衡各部位利弊），并确保操作环境与器械的无菌状态。规范的操作流程，包括细致的局部麻醉（必要时）、轻柔的进针手法、准确的血管定位以及穿刺成功后的有效压迫止血，均是预防并发症的核心环节。对患者的充分沟通与心理疏导，以减轻其紧张焦虑情绪，亦有助于减少血管痉挛及迷走神经反应的发生。

常见并发症的识别与处理

一、血肿与皮下瘀斑

临床表现：穿刺部位迅速出现肿胀、疼痛，皮肤颜色呈青紫或紫红色，触之可有硬结或波动感。严重者血肿范围可扩大，压迫周围组织，引起局部疼痛加剧或肢体活动受限。

处理原则与措施：

1.立即停止采血，拔除针头：一旦发现有血肿形成倾向或已出现血肿，应立即终止操作。

2.有效压迫止血：这是最关键的措施。以穿刺点为中心，用无菌纱布或棉球施加均匀而持续的压力。压迫力度以能触及远端动脉搏动（如桡动脉可触及尺动脉搏动，股动脉可触及足背动脉搏动）为宜，既要达到止血目的，又要避免过度压迫导致远端缺血。压迫时间通常为：普通患者5-10分钟，对于服用抗凝药物、有凝血功能障碍或血小板减少的患者，压迫时间需显著延长，可至15-30分钟甚至更久，并需加强观察。

3.抬高患肢：在压迫止血的同时，可适当抬高穿刺侧肢体，有助于促进静脉回流，减轻肿胀。

4.局部冷敷与热敷：血肿形成初期（24-48小时内）可予冷敷，以收缩血管，减少出血和渗出，缓解疼痛。48小时后可改用热敷，以促进局部血液循环，加速血肿吸收。

5.观察与评估：密切观察血肿大小、颜色变化、患者疼痛程度及远端血液循环情况。若血肿持续增大、出现明显压迫症状或远端血运障碍，应及时通知医生，必要时进行超声检查明确血肿范围及是否有活动性出血，并考虑外科干预的可能。

二、血管痉挛

临床表现：穿刺时或穿刺后，患者主诉穿刺部位剧烈疼痛，可伴有血管走行方向的条索状硬结。触诊动脉搏动减弱或消失。反复穿刺时，针尖感觉血管壁坚硬、管腔变细，难以成功进针或采血。

处理原则与措施：

1.立即停止操作，避免反复刺激：一旦判断为血管痉挛，切勿强行反复穿刺，以免加重痉挛和血管损伤。

2.局部保暖与热敷：可将温热毛巾或热水袋（温度适宜，避免烫伤）敷于穿刺部位及其近端，促进血管扩张。

3.解除患者紧张情绪：向患者做好解释，给予心理安慰，必要时可遵医嘱使用镇静或镇痛药物，因为疼痛和焦虑是诱发和加重血管痉挛的重要因素。

4.药物应用：对于严重或持续的血管痉挛，经上述处理无效者，可在医生指导下考虑使用血管扩张药物，如硝酸甘油软膏局部涂抹（注意避开破损皮肤）或硝苯地平舌下含服（需监测血压）。

5.更换穿刺部位：待痉挛缓解或评估该血管条件不佳时，应选择其他部位动脉进行穿刺。

三、穿刺部位感染

临床表现：多发生于穿刺后数小时至数天。表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有脓性分泌物。严重者可出现发热、寒战等全身感染症状。

处理原则与措施：

1.局部处理：一旦发现感染迹象，应立即加强局部护理。早期可局部涂抹碘伏等消毒剂，每日2-3次。若有脓肿形成，需在无菌操作下切开引流，并取分泌物进行细菌培养及药敏试验。

2.抗生素应用：根据感染程度及药敏结果，遵医嘱合理使用抗生素。

3.严格无菌操作：强调在整个采血过程中，从皮肤消毒（通常采用碘伏或酒精，消毒范围直径不小于5cm，待干后穿刺）、操作者手卫生、器械灭菌到穿刺后敷料覆盖，均需严格遵守无菌技术规范，这是预防感染的根本。

四、假性动脉瘤

临床表现：多在穿刺后数天至数周出现。表现为穿刺部位逐渐增大的搏动性肿块，质地较软，有震颤感，可闻及血管杂音。患者可有局部胀痛或压迫邻近神经、血管产生的相应症状。

处理原则与措施：

1.早期发现与诊断：对于穿刺后局部出