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特殊病房护理服务方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以特殊病房（重症监护室、心血管重症监护室、新生儿重症监护室等）患者为服务对象，通过专业化、精细化护理干预，实现病情精准监测与快速响应；降低压疮、感染、深静脉血栓等并发症发生率≥40%；保障医疗安全，提升患者救治成功率与康复质量；建立“精准评估-专业干预-全程监测-安全防护-人文关怀”的闭环护理体系，推动特殊病房护理向高质量、规范化转型。

（二）定位

作为特殊病房救治体系的核心支撑，本方案秉持“生命至上、精准护理、安全优先、人文协同”理念，适用于各级医疗机构各类特殊病房，覆盖危重患者、术后重症、多器官功能障碍、新生儿重症等全场景。方案兼顾专业性与实操性，既符合重症护理规范与专科诊疗指南，又适配特殊病房患者病情危重、变化快、护理技术要求高、依赖生命支持设备的特点，打造“专业化团队、精细化操作、智能化监测、人性化服务”的护理模式。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级护理

全面精准评估：患者入科后30分钟内完成初始评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温）、意识状态（GCS评分）、器官功能（心、肺、肾、脑等）、侵入性操作（气管插管、深静脉置管、引流管等）、营养状况、疼痛评分（NRS/CPOT评分）；动态评估病情变化（每1-2小时1次，病情不稳定者实时监测），结合实验室检查与影像学结果，明确护理风险等级。

分级护理干预：根据病情危重程度分为特级护理、一级护理，制定个性化护理计划。特级护理（病情极危重）：24小时专人守护，实时监测生命体征与设备运行，每小时记录病情，精准执行治疗指令；一级护理（病情危重但相对稳定）：每1-2小时巡视1次，监测生命体征与症状变化，及时调整护理措施；按风险等级（高、中、低）针对性防控并发症。

动态调整机制：病情好转后逐步降低护理级别，转出特殊病房前完成康复评估与交接准备；病情恶化时立即升级护理措施，启动应急响应流程，同步上报医疗团队。

（二）专科护理与精准干预

生命支持设备护理：呼吸机护理（定期检查参数设置、气道湿化、痰液引流，预防呼吸机相关性肺炎；每日评估脱机指征）；循环支持设备护理（心电监护仪、输液泵、升压药泵等，确保设备运行正常，精准控制输液速度与药物剂量）；肾替代治疗设备护理（保持管路通畅，监测滤过液量与性状，预防出血与感染）。

侵入性操作护理：气道护理（气管插管/切开患者，每日清洁口腔2次，定期更换敷料，吸痰时严格无菌操作，避免气道损伤）；深静脉置管护理（每日消毒穿刺点，更换敷料，监测有无红肿、渗血、血栓迹象）；引流管护理（保持引流管固定通畅，记录引流液颜色、量、性状，定期更换引流袋，拔管后评估伤口愈合情况）。

专科对症护理：重症患者（维持水电解质平衡，监测出入量，营养支持（肠内/肠外营养），预防多器官功能衰竭）；新生儿重症（保暖护理，维持体温36.5-37.5℃，脐部护理，预防感染，喂养护理（鼻饲/母乳喂养），监测体重增长）；心血管重症（心电监测，观察心律失常与心肌缺血迹象，控制血压波动，预防心力衰竭）。

（三）安全防护与并发症防控

核心安全防护：严格执行查对制度（床头双人核对患者信息、治疗方案、药物剂量）；落实防坠床/防跌倒措施（使用床栏，必要时约束带固定，保持环境整洁无障碍物）；预防误吸（昏迷/镇静患者取半卧位，鼻饲前评估胃潴留情况，控制喂食速度）；医疗设备安全（定期校准监测仪器，确保报警功能正常，操作人员持证上岗）。

重点并发症防控：压疮预防（使用减压床垫，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，营养支持）；感染防控（严格无菌操作，手卫生规范，环境消毒（空气、物体表面每日2次），限制探视人员，预防交叉感染）；深静脉血栓预防（肢体被动活动、弹力袜使用，遵医嘱使用抗凝药物，监测下肢肿胀与皮温）；口腔感染预防（每日口腔护理2次，根据口腔pH值选择护理液）。

应急处置流程：针对病情突变（心跳骤停、呼吸衰竭）、设备故障、突发感染等情况，制定标准化应急流程；定期开展应急演练，确保护士熟练掌握心肺复苏、气道开放、紧急插管配合等技能；应急处置时同步记录病情变化与操作过程，及时上报。

（四）营养支持与康复维护

营养评估与方案制定：入科后24小时内完成营养风险筛查（NRS-2002评分），结合患者代谢状态、器官功能制定营养支持方案；优先选择肠内营养（鼻饲、胃造瘘），无法耐受者采用肠外营养（静脉输注）。

营养支持护理：肠内营养护理（严格无菌配制，控制输注速度与温度，监测有无腹胀、腹泻、反流等不良反应，定期评估胃残余量）；肠外营养护理（保持输液管路通畅，监测血糖、电解质与肝肾功能，预防代谢