胆道术后并发症管理要点PPT幻灯片.pptVIP

胆道癌术后常见并发症的处理要点

参考图书

肝断面胆漏

肝叶/段切除缝合不全

并发症

合并肝切除的肝外胆道切除腹腔脓肿

胆道癌根治术

术后出血

胆道重建/吻合

肝功能不全

肝断面胆漏

诊断要点：

v患者无黄疸时，腹腔引流液胆汁样，

胆红素测定阳性可诊断。

v患者术后存在黄疸，若腹腔液引流液

中胆红素浓度≥3倍血清胆红素浓度，

可诊断。

v负压吸引时，引流液呈胆汁色，泡沫

状，可协助诊断，引流不畅时，穿刺

获得胆汁样液体亦可诊断。

肝断面胆漏

特点（不同于单纯肝脏切除的术

后胆漏）：

v术中无法经胆囊管残端行胆漏

实验，术中不易发现。

v若行肝叶或肝段的规则性切除，

肝断面胆漏发生几率低。

v术后胆道内压升高，与肝断面

胆漏发生明显相关。

肝断面胆漏

大致分型：

vA：胆管侧壁损伤或切断了末梢胆管而致胆漏（交通型）。

vB：切断了汇合点以远胆管分支出现的胆漏（非交通型）。

难治型

肝断面胆漏

治疗要点：

v通畅引流：胆漏一旦明确，应开

始持续负压吸引。经引流管造影、

增强CT可查明胆漏位置。导管被

堵塞后需在X线下更换引流管。

v充分胆道内减压，主要依靠术中

留置的胆道引流管，及PTBD。

v对于难治型胆漏需废除引流区域

的肝实质，通常用无水酒精局部

注射。肝门部胆管癌术后，术中切断了B3分支致胆漏，

经久不愈。术后第187天于该支胆管周围注射无

水酒精废除引流区肝实质功能，后引流减少，

窦道愈合。

吻合口缝合不全

诊断要点：

v吻合口附近引流液胆汁样液体，

胆红素水平明显高于血清浓度，

应考虑发生缝合不全。

v经术中所留置的胆汁引流管造影，

可证实缝合不全，同时明确严重

程度及与引流管的位置关系。

v造影时应注意：1.缓慢注入造影

剂，防止胆管内压升高；2.对各

种体位进行拍摄，例如左/右侧卧

位伴轻度俯卧位造影，利于发现

吻合口前壁缝合不全。

吻合口缝合不全

治疗关键点

吻合口漏出能否做到有

的胆汁能否效的胆管减

得到很好的压（依靠术

引流？中留置胆道

引流管）？

吻合口缝合不全

治疗要点1：

v若造影显示引流管位置良好，漏出

的造影剂可全部引出，则说明引流

良好，可继续观察。可持续低压吸

引，逐渐退管。

v持续发热、腹痛，白细胞和CRP升

高提示引流不良，推荐增强CT检查。

发现液体潴留，尽快引流（导丝更

换引流管，穿刺引流）。

v注意术前开始胆汁培养+药敏实验，

术后间断多次培养，观察菌群及敏

感性变化（培养监测，常规每周两

次）。

吻合口缝合不全

治疗要点2：

v若造影显示高度缝合不全，且

肝内胆管内引流管脱落，则在

感染发生前尽早开腹再次吻合。

v若增强CT提示液体潴留广泛，

穿刺引流无效，应毫不犹豫的

再次开腹，进行彻底的腹腔清

洗及引流。

如何预防？

术前准备

预防胆漏及

缝合不全

胆道重建/胆肠吻合要点