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医师资格考试复习题及解析

各位同仁，医师资格考试是我们从医之路上的重要里程碑，其考察范围广泛，对专业知识的掌握程度要求极高。在复习过程中，除了系统梳理知识点外，通过做题来检验学习成果、强化理解与记忆，无疑是行之有效的方法。以下，我将结合一些典型例题进行解析，希望能为大家的复习提供些许助益。这些题目均选自常见考点，解析力求深入，不仅点出答案，更希望能阐明其背后的原理与临床思维。

一、内科学部分

例题1：心血管系统疾病

题干：患者，男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史十余年，血压控制不佳。查体：BP150/95mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢中度凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是？

A.高血压性心脏病全心衰竭

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死

C.扩张型心肌病心力衰竭

D.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全

答案：A

解析：本题的关键在于对患者病史、症状、体征的综合分析。首先，患者有长期高血压病史且控制不佳，这是高血压性心脏病的基础病因。其次，临床表现为活动后胸闷气促，且近期加重并出现双下肢水肿，提示心力衰竭。查体所见：端坐呼吸、双肺底湿性啰音（左心衰竭肺循环淤血表现），心界向左下扩大（高血压心脏病心脏构型改变特点，左心室肥厚扩大），双下肢水肿（右心衰竭体循环淤血表现）。心尖部收缩期杂音需注意，在高血压心脏病、左心室扩大时，二尖瓣相对性关闭不全可出现此类杂音，并非一定是器质性瓣膜病（如选项D）。

选项B，急性心肌梗死常伴有剧烈胸痛、心电图动态演变及心肌酶学升高，本例无此提示。选项C，扩张型心肌病多无明确高血压史，以全心扩大、收缩功能减退为主要表现，其心脏扩大通常更为显著，且高血压性心脏病有明确的高血压病因，心脏改变以左心室肥厚扩大为始。综合来看，最符合的是A选项，高血压性心脏病导致的全心衰竭。这里需要强调的是，长期高血压可首先损害左心室，导致左心衰竭，随着病情进展，右心负荷亦增加，最终可发展为全心衰竭。

例题2：呼吸系统疾病

题干：女性，30岁，反复发作性喘息、咳嗽3年，多于春季发作，夜间加重。查体：双肺满布哮鸣音，呼气相延长。血常规：嗜酸性粒细胞比例12%。该患者急性发作期的首选治疗药物是？

A.吸入沙丁胺醇

B.口服氨茶碱

C.静脉注射地塞米松

D.吸入布地奈德

答案：A

解析：本题考察的是支气管哮喘急性发作期的治疗。从题干信息来看，患者年轻女性，反复发作性喘息、咳嗽，与季节相关，夜间加重，查体双肺哮鸣音，呼气相延长，血常规嗜酸性粒细胞升高，这些均高度提示支气管哮喘的诊断。

支气管哮喘急性发作期的治疗原则是快速缓解气道痉挛。沙丁胺醇是短效β?受体激动剂（SABA），能迅速激动气道平滑肌β?受体，舒张支气管，是缓解急性发作症状的首选药物，通常采用吸入给药，起效迅速。故A选项正确。

氨茶碱（B选项）也有舒张支气管的作用，但其起效速度及支气管舒张作用强度均不及SABA，且治疗窗窄，需注意不良反应，一般不作为首选。地塞米松（C选项）属于糖皮质激素，是控制哮喘炎症的最有效药物，但在急性发作期，对于中重度发作或对SABA反应不佳者，可联合使用，但并非首选的缓解症状药物，其发挥抗炎作用需要一定时间。布地奈德（D选项）是吸入型糖皮质激素（ICS），主要用于哮喘的长期控制治疗，而非急性发作期的首选。因此，急性发作期，能快速缓解症状的SABA类药物应为首选。

二、外科学部分

例题3：普通外科

题干：男性，40岁，因“上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg。腹平，上腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血WBC15×10?/L，N0.85。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.胃溃疡穿孔

答案：B

解析：本题旨在考察对急腹症的鉴别诊断能力。患者表现为上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐，查体有腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），血象升高，提示急性炎症。

我们来逐一分析选项。急性胆囊炎（A选项）疼痛多位于右上腹，可伴有向右肩背部放射痛，Murphy征常阳性，疼痛性质可为绞痛或胀痛，有时可触及肿大的胆囊。急性阑尾炎（C选项）典型表现为转移性右下腹痛，即初始为上腹痛或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹，本例疼痛始终在上腹部，故可能性较小。胃溃疡穿孔（D选项）起病急骤，表现为突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，查体呈板状腹，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失，X线检查可见膈下游离气体。

而该患者为持续性上腹痛，伴有发热、白细胞及中性粒细胞升高，腹膜炎体征以中上