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临床肠营养管护理技术操作规范

一、总则

（一）目的

规范临床肠营养管护理操作，确保肠内营养支持的安全、有效实施，预防相关并发症，促进患者康复。

（二）适用范围

本规范适用于各级医疗机构中所有接受肠内营养支持治疗的患者，包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等途径进行管饲的患者。所有参与肠营养管护理的医护人员均应遵守本规范。

（三）基本原则

1.安全性原则：严格遵守无菌技术操作，准确评估患者状况，有效预防误吸、腹泻、导管堵塞等并发症。

2.个体化原则：根据患者的病情、营养需求、耐受程度及导管类型，制定并调整个性化的肠内营养支持及护理方案。

3.有效性原则：确保营养液的正确输注，保证营养物质的充分利用，达到预期的营养支持效果。

4.人文关怀原则：操作过程中关注患者感受，做好心理护理及健康指导，尊重患者知情权与选择权。

二、评估与准备

（一）患者评估

1.病情评估：了解患者的原发疾病、当前生命体征、意识状态、吞咽功能、胃肠功能（如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音情况等）、有无消化道出血、肠梗阻等肠内营养禁忌症。

2.营养状况评估：通过病史、体格检查、实验室检查等方式评估患者的营养风险及营养需求，为选择合适的营养制剂和输注方案提供依据。

3.心理社会评估：评估患者及家属对肠内营养支持的认知程度、接受度及心理状态，以便进行针对性的健康教育和心理支持。

（二）营养管评估

1.导管类型与规格：确认患者所用肠营养管的类型（如普通胃管、鼻肠管、螺旋型鼻肠管、造瘘管等）、型号及生产厂家，了解其特性及护理要点。

2.导管位置：确认营养管置入深度及管端位置是否正确、固定是否妥善，首次使用及每次输注前均需核实。

3.导管通畅性：检查导管是否通畅，有无打折、扭曲、堵塞等情况。

（三）环境与用物准备

1.环境准备：保持操作环境清洁、安静、舒适，必要时进行空气消毒。

2.用物准备：

*治疗盘：无菌治疗碗、镊子、无菌纱布、消毒棉签、皮肤消毒剂（如碘伏）。

*肠内营养制剂：根据医嘱准备，检查制剂名称、规格、有效期、有无变质。

*输注用具：注射器（不同规格）、肠内营养输注管、肠内营养泵（如需）。

*温开水或生理盐水：用于冲管。

*其他：胶布、固定贴、听诊器、pH试纸（必要时）、弯盘、手消毒剂。

*所有用物需符合无菌要求，在有效期内使用。

三、置管与确认

（一）置管操作（以鼻胃/鼻肠管为例，造瘘管置管参见专科规范）

1.核对医嘱与患者信息，向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得患者合作。

2.协助患者取合适体位：通常为半坐卧位或坐位，昏迷或吞咽困难患者取平卧位，头偏向一侧。

3.测量置入长度：从前额发际至剑突的距离，或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，并做标记。

4.润滑导管前端：用无菌生理盐水或温开水润滑导管前端约5-10厘米。

5.轻柔置入导管：将导管经一侧鼻孔缓慢插入，当导管到达咽喉部（约14-16厘米处）时，指导患者做吞咽动作，顺势将导管送入胃内或预定肠段。插入过程中密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等不适，如有异常立即停止操作，检查原因。

6.初步固定：导管置入预定长度后，妥善固定于鼻部及面颊部，防止脱出。

（二）管端位置确认

1.X线确认：是确认鼻胃管、鼻肠管管端位置最准确、最可靠的方法，建议在首次使用前及怀疑导管移位时进行。

2.抽吸胃液/肠液测pH值：胃内pH值通常为1-5.5，肠液pH值通常为6-7或更高（取决于部位）。此方法是床旁快速判断的有效手段，但需排除使用抑酸药物等影响因素。

3.观察抽吸液外观：胃液多为无色或淡黄色，可含少量黏液；肠液多为淡黄色、草绿色或褐色。

4.观察外露长度：每班观察并记录导管外露长度，与置管时或上次测量值比较，判断有无脱出。

5.听诊注入空气气过水声：此方法准确性不高，不能单独作为确认导管位置的依据，可作为辅助参考。

*注意：严禁仅依靠抽吸无回血或患者无不适来判断导管在胃内。

四、营养液输注与管理

（一）输注方式选择

1.间歇推注：适用于胃功能良好、耐受能力强的患者。使用注射器缓慢推注，每次推注量不宜过大，速度不宜过快。

2.重力滴注：将营养液置于输液架上，通过调节滴速夹控制输注速度。适用于病情相对稳定、对输注速度要求不高的患者。

3.肠内营养泵持续输注：通过肠内营养泵控制输注速度和量，精确、匀速，并发症少。适用于危重患者、胃排空延迟、不耐受间歇输注或需严格控制输注速度的患者。

（二）输注前准备

1.再次确认导管位置，方法同前。

2.评估患者耐受情况：检查有无腹胀、恶心、呕吐，听诊肠鸣音是否正常。

3.营养液准备：

*粉剂营养液：严格按照说明书要求用温开水溶解