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附条件履行调解书要素式强制执行申请书

申请人（申请执行人/债权人）：

姓名/名称：________________________

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日（自然人填写，法人/其他组织不填）

公民身份号码/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________（自然人精确到门牌号，法人/其他组织填注册地址+实际办公地址，便于司法送达、财产核查及执行工作推进）

联系电话：________________________（24小时畅通，确保法院随时联络）备用联系电话：________________________

法定代表人/主要负责人（申请人为法人/其他组织时填写）：

姓名：________________________职务：________________________（如法定代表人、执行董事、总经理等）

联系电话：________________________电子邮箱（可选）：________________________

委托诉讼代理人（如有）：

姓名：________________________性别：____

执业机构：________________________（律师填写完整执业律所名称）/工作单位：________________________（其他代理人填写完整工作单位全称）

执业证号/公民身份号码：________________________

住址：________________________联系电话：________________________

代理权限：________________________（明确列明：代为申请强制执行立案、代为提交立案相关材料、代为接收法院各类法律文书、代为陈述条件成就及违约事实、代为配合法院执行核查、代为协商债务清偿事宜等，权限清晰无歧义）

被申请人（被执行人/债务人）：

姓名/名称：________________________（自然人/法人/其他组织，与调解书载明主体一致）

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日（自然人填写，法人/其他组织不填）

公民身份号码/统一社会信用代码：________________________（确保准确无误，适配身份核查及财产查控）

住址/住所地：________________________（精确到门牌号/注册地址，标注实际居住地/经营地，避免因地址不详影响送达及执行）

联系电话：________________________备用联系电话：________________________

法定代表人/主要负责人（被申请人为法人/其他组织时填写）：

姓名：________________________职务：________________________

联系电话：________________________（同时填写单位办公电话及负责人有效私人电话）

（如有多个共同债务人/连带义务人，按上述被申请人格式依次列明被申请人二、三……，明确标注对应身份，信息填写完整准确）

一、核心要素：执行依据（附条件履行调解书关键信息）

1.纠纷基础：申请人与被申请人因________________________纠纷（明确具体案由，如：民间借贷纠纷、买卖合同纠纷、房屋租赁合同纠纷、建设工程施工合同纠纷等，必须与生效调解书载明案由完全一致），经________________________人民法院（以下简称“调解法院”）依法立案受理，案件编号（案号）：（____）____字第____号；

2.调解书作出情况：调解法院依法主持双方（或各方）当事人进行调解，各方在平等自愿、协商一致的基础上达成合法有效的附条件履行调解协议，明确约定履行义务的触发条件、义务内容及履行要求，调解机关于____年____月____日作出（____）____字第____号民事调解书（以下简称“生效调解书”）；

3.生效情况：生效调解书已于____年____月____日依法送达申请人及被申请人（采用公告送达的，注明：被申请人于____年____月____日公告送达届满，相关公告材料作为附件提交）；依据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十八条、第二百四十六条相关规定，该调解书自送达之日（或公告届满之日）起发生法律效力，对各方当事人均具有强制约束力，被申请人应在约定条件成就后严格履行相关义务；

4.法律依据支撑：生效调解书约定的履行条件及义务内容明确、具体且具有可执行性，符合《中华人民共和国民事诉讼法》关于强制执行立案的法定条件；根据《中华人民共和国民法典》第一百