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急诊科呼吸衰竭抢救操作流程

呼吸衰竭，作为急诊科常见的急危重症之一，其病情凶险，进展迅速，若不能得到及时有效的干预，患者生命将面临严重威胁。规范、高效的抢救流程是提高救治成功率的关键。本文旨在结合临床实践，梳理急诊科呼吸衰竭抢救的核心操作流程，为一线急诊医护人员提供一份实用的参考。

一、快速评估与初步干预：黄金时间的把握

在急诊科，每一秒都至关重要。对于疑似呼吸衰竭的患者，首要任务是快速识别并启动初步生命支持。

1.识别与判断

接诊患者后，立即通过视、触、叩、听进行快速评估：

*神志状态：是否存在烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍，这是判断脑缺氧严重程度的重要指标。

*呼吸状况：观察呼吸频率（过快或过慢均提示异常）、节律（是否规整，有无潮式呼吸、叹息样呼吸等）、深度，以及有无三凹征、鼻翼扇动、端坐呼吸等。

*发绀情况：口唇、甲床等部位有无发绀，注意贫血患者可能发绀不明显。

*氧饱和度监测：立即给予脉氧仪监测，若SpO2在未吸氧状态下低于90%（或吸氧状态下仍难以维持目标水平），结合临床表现，需高度怀疑呼吸衰竭。

2.立即处理

*保持气道通畅：这是首要任务。清除口腔、鼻腔分泌物，对于意识不清、舌后坠患者，可放置口咽或鼻咽通气管。若存在明显气道梗阻，需立即采取海姆立克法等急救措施。

*高流量吸氧：立即给予吸氧，根据初步判断调整吸氧浓度和方式。可先给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，尽快改善氧合，但需注意对于慢性阻塞性肺疾病等患者，避免盲目高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

*连接监护仪：持续监测心率、血压、呼吸频率、SpO2、心电图。

*建立静脉通路：通常选择大口径静脉，便于快速补液和用药。

*动脉血气分析：尽早采集动脉血进行血气分析，这是诊断呼吸衰竭、判断其类型（Ⅰ型/Ⅱ型）及严重程度、指导后续治疗的金标准。同时送检血常规、生化、凝血功能等必要检查。

二、病因分析与针对性处理：精准施策的前提

在初步生命支持的同时，需迅速分析导致呼吸衰竭的可能病因。常见病因包括：

*气道因素：如异物梗阻、喉头水肿、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。

*肺实质病变：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞、肺水肿等。

*呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、低钾血症等。

*中枢神经系统抑制：如脑卒中、颅脑外伤、药物中毒等。

1.快速病史采集与体格检查

简要询问患者或陪同者有无基础疾病（如慢阻肺、哮喘、心脏病等）、近期有无感染、外伤、特殊药物服用史等。重点体格检查：

*肺部听诊：有无呼吸音减弱、消失，干湿性啰音，哮鸣音等。

*心脏查体：有无心律失常、奔马律、杂音等。

*神经系统体征：瞳孔大小、对光反射、肌力、肌张力等，有助于判断中枢性病因。

2.针对性初步处理

根据初步判断的病因，给予针对性处理：

*若考虑哮喘或慢阻肺急性加重，在吸氧同时，可给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入）、糖皮质激素。

*若考虑感染，尽早留取标本（如痰、血）后经验性使用广谱抗生素。

*若考虑急性左心衰，在保证氧供基础上，给予利尿、扩血管、正性肌力药物等。

*对于疑似肺栓塞患者，若血流动力学不稳定，在排除禁忌后可考虑溶栓治疗。

*对于药物中毒导致的呼吸抑制，可根据毒物性质给予拮抗剂（如纳洛酮、氟马西尼）。

三、呼吸支持策略的选择与实施：生命支持的核心

当常规吸氧和初步处理无法维持满意氧合（SpO2持续低于90%或动脉血氧分压低于60mmHg），或患者出现严重呼吸窘迫、意识障碍、呼吸肌疲劳时，应及时考虑呼吸支持治疗。

1.无创正压通气（NIPPV）

*适应症：主要适用于轻中度呼吸衰竭，神志尚清，能配合，气道分泌物不多的患者。如慢阻肺急性加重、心源性肺水肿、部分免疫功能低下患者的肺炎等。

*操作要点：选择合适的鼻罩或面罩，确保佩戴舒适、密闭良好。设置初始参数（IPAP、EPAP、FiO2），连接呼吸机后，密切观察患者耐受情况、呼吸频率、SpO2及神志变化。定期监测血气分析评估疗效。

*注意事项：若患者出现烦躁不配合、呕吐误吸风险高、气道分泌物多且排痰困难、血流动力学不稳定或意识障碍加重，应及时转换为有创通气。

2.有创机械通气

*适应症：NIPPV失败或不适用的患者；严重呼吸衰竭，出现严重低氧血症、高碳酸血症伴意识障碍；气道保护能力丧失（如昏迷、吞咽反射消失）；存在大量气道分泌物需要清除等。

*操作流程：

*准备：选择合适型号的气管导管、喉镜、导管芯、固定胶带、吸引装置、呼吸机、监护仪等。准备好镇静、镇痛、肌松药物（必要时）。

*插管操作：由经验丰富的医师进行，严格无菌操作