睡眠医学：睡眠医学实践指南课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠医学实践指南课件

前言01

前言站在临床护理工作的第12个年头，我常常在夜班巡视病房时，望着患者辗转反侧的身影陷入沉思——那些被失眠、打鼾、夜间憋醒困扰的人，他们的痛苦远不止“没睡好”这么简单。睡眠医学作为一门新兴的交叉学科，正以惊人的速度揭示着睡眠与全身健康的深层联系：世界卫生组织数据显示，全球约27%的人受睡眠障碍困扰，而我国成年人失眠发生率已超38%；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在40岁以上人群中患病率达20%-40%，这些数字背后，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病甚至认知功能下降的风险攀升。

作为临床护理工作者，我们是患者睡眠健康管理的“守门人”。从评估睡眠质量到干预治疗依从性，从预防并发症到开展健康教育，护理贯穿睡眠医学实践的全周期。今天，我将结合一例典型OSAHS患者的全程照护经验，与大家分享睡眠医学护理的核心要点。

病例介绍02

病例介绍记得去年3月接诊的张先生，45岁，是我们科室的“老熟人”——因“反复夜间憋醒5年，加重伴白天嗜睡1月”第3次入院。初见他时，体型肥胖（身高172cm，体重98kg，BMI33.2kg/m2），双眼布满血丝，说话时哈欠连天：“护士，我现在开车等红灯都能睡着，上次差点撞护栏！”

追问病史，他10年前开始打鼾，逐渐从“鼾声如雷”发展为“突然没了动静，憋得脸发紫才猛地喘口气”；近5年夜间需起床小便2-3次，晨起头痛、口干是常态；既往有高血压3级（最高180/110mmHg）、高脂血症，长期服用氨氯地平片控制血压，但血压波动大；否认烟酒史，饮食偏咸，爱喝甜饮料，因工作久坐，几乎无规律运动。

病例介绍辅助检查结果触目惊心：多导睡眠监测（PSG）提示重度OSAHS（AHI=42.6次/小时，最低血氧饱和度72%）；动态血压显示夜间血压反勺型（夜间平均血压152/95mmHg，高于日间）；心脏超声提示左心室肥厚；空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量受损）。

这样的病例在睡眠门诊并不罕见，但每个数据背后都是患者真实的痛苦——他曾因白天嗜睡被同事调侃“懒”，因夜间打鼾与妻子分房睡，更因高血压控制不佳被心内科医生“警告”。这让我深刻意识到：睡眠障碍不是“小问题”，而是需要多维度干预的系统工程。

护理评估03

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注睡眠本身的特征，更要挖掘背后的生理、心理、社会因素。我们从以下维度展开：

主观评估睡眠史采集：通过“睡眠日记”引导患者回忆：入睡时间（约30分钟）、夜间觉醒次数（平均5次，多因憋醒或尿意）、晨起感觉（头痛、乏力）、白天困倦程度（Epworth嗜睡量表评分16分，属重度嗜睡）。症状体验：“憋醒时像有人掐住脖子”“早上起来喉咙干得像冒烟”“最近记性差，开会听一半就走神”——这些描述帮助我们理解患者的主观痛苦。生活方式：饮食偏油腻（每日红肉摄入约200g）、晚餐后常吃夜宵（如泡面、炸鸡）、每日饮水量不足1500ml（因怕起夜刻意少喝）、久坐（日均活动步数＜3000步）。

客观评估No.3PSG解读：重点关注AHI（呼吸暂停低通气指数）、最低血氧饱和度、睡眠结构（深睡眠占比仅5%，正常应＞15%）。张先生的PSG显示以阻塞型事件为主（占比92%），与他肥胖导致的上气道狭窄直接相关。体格检查：颈围45cm（男性＞43cm是OSAHS高危因素）、扁桃体Ⅱ度肿大、舌体肥厚后坠，这些都是上气道阻塞的解剖学证据。合并症评估：动态血压提示夜间高血压，与OSAHS导致的缺氧-交感神经兴奋恶性循环相关；空腹血糖异常提示代谢综合征风险；左心室肥厚是长期缺氧和血压负荷的结果。No.2No.1

心理社会评估张先生坦言：“我知道胖不好，但工作应酬多，减肥总失败；用了1周呼吸机，觉得鼻子闷得慌，就偷偷停了。”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和治疗依从性差的挫败感。

这次评估让我们明确：张先生的睡眠障碍是“肥胖-上气道狭窄-夜间缺氧-血压/代谢异常-白天嗜睡”的恶性循环，护理干预需从打破这一链条入手。

护理诊断04

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：气体交换受损与上气道阻塞导致夜间低氧血症有关（依据：PSG最低血氧72%，夜间觉醒时口唇发绀）；睡眠型态紊乱与反复呼吸暂停导致睡眠片段化有关（依据：睡眠日记显示夜间觉醒≥5次/夜，深睡眠占比＜5%）；有受伤的危险与白天重度嗜睡有关（依据：Epworth评分16分，曾有驾驶时嗜睡经历）；知识缺乏（特定疾病）与未系统掌握OSAHS危害及治疗方法有关（依据：自行