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2026年医疗保障法律法规应用题库含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.医保基金使用单位虚构医疗服务项目骗取费用

B.定点医药机构串换药品和诊疗项目骗取费用

C.个人伪造医疗费用单据骗取医保报销

D.医保经办机构工作人员违规审批报销材料

答案：D

解析：选项A、B、C均属于欺诈骗保行为，而选项D属于医保经办机构内部管理问题，不属于欺诈骗保范畴。

2.某省规定，基本医疗保险参保人员就医需由二级及以上定点医疗机构出具转诊证明。该规定属于：

A.国家强制性规定

B.省级地方性规定

C.定点医疗机构自行制定规则

D.市场调节行为

答案：B

解析：省级政府有权制定地方性医疗保障政策，该规定属于省级地方性规定。

3.参保人员因慢性病长期用药，以下哪种情况下可申请办理长期处方？

A.仅凭门诊病历申请

B.需经三级医院医师审核同意

C.需经社区医生开具处方

D.仅需医保部门备案

答案：B

解析：长期处方需经定点医疗机构医师审核，通常要求三级医院医师审核更严格。

4.医保基金支付的医疗费用中，以下哪项不属于按项目付费范围？

A.检查费（如CT、MRI）

B.手术费（如阑尾切除术）

C.药品费（如胰岛素）

D.住院床位费

答案：C

解析：药品费通常属于按品名付费或按总额预付，不属于按项目付费范围。

5.某参保人员因意外伤害住院治疗，医保基金支付比例达到80%。该比例依据的是：

A.国家统一规定

B.当地医保政策

C.定点医疗机构等级

D.个人缴费档次

答案：B

解析：医保支付比例由各省市根据当地经济水平制定，不属于国家统一规定。

6.医保经办机构对定点医药机构的服务协议进行年度考核时，以下哪项不属于考核指标？

A.医保基金使用效率

B.服务质量满意度

C.药品进销差价率

D.医疗纠纷发生率

答案：C

解析：药品进销差价率属于医药机构经营行为，不属于医保考核范围。

7.某定点医疗机构违规收取医保患者“搭车费”，该行为会受到以下哪种处罚？

A.罚款并暂停医保结算

B.降低医保结算比例

C.撤销定点资格

D.仅要求整改

答案：A

解析：违规收取“搭车费”属于严重欺诈骗保行为，通常会导致罚款和暂停医保结算。

8.医保个人账户资金不得用于以下哪项支出？

A.支付门诊慢性病费用

B.购买定点零售药店药品

C.直接支付住院费用

D.缴纳大额医疗费用互助资金

答案：C

解析：个人账户资金主要用于门诊和药店消费，不得直接支付住院费用。

9.某参保人员因异地就医需长期居住在退休地，以下哪种方式可简化备案手续？

A.仅凭身份证办理备案

B.提交居住证明并备案

C.无需备案直接就医

D.通过医保APP自助备案

答案：B

解析：异地就医长期居住者需提交居住证明，简化备案手续。

10.医保部门对定点医药机构进行随机抽查时，以下哪项不属于抽查内容？

A.医保政策执行情况

B.医疗服务质量

C.药品采购渠道

D.医疗器械使用规范

答案：C

解析：药品采购渠道属于医药机构内部管理，不属于医保抽查范围。

二、多选题（共10题，每题3分）

1.以下哪些行为属于欺诈骗保的“虚增服务量”行为？

A.多次开具相同处方骗取费用

B.虚构医疗服务项目

C.将可门诊治疗改为住院治疗

D.超标准收费

答案：A、B、C

解析：虚增服务量包括多次开药、虚构项目和改变治疗方式，超标准收费属于“过度收费”。

2.医保经办机构在审核医疗费用报销时，需核查以下哪些材料？

A.医疗费用发票

B.医疗记录复印件

C.药品使用清单

D.医师处方

答案：A、B、C、D

解析：审核报销需完整核查所有相关材料。

3.异地就医直接结算时，参保人员需注意以下哪些事项？

A.提前备案

B.选择定点医疗机构

C.凭社保卡就医

D.费用结算比例可能低于本地

答案：A、B、C、D

解析：异地就医直接结算需提前备案、选择定点机构、使用社保卡，且结算比例可能不同。

4.医保基金使用监督管理条例中，明确禁止以下哪些行为？

A.医保经办机构虚构业务套取资金

B.定点医药机构串换药品和诊疗项目收费

C.个人伪造医疗票据骗取报销

D.医保工作人员违规审批报销材料

答案：A、B、C、D

解析：以上均属于欺诈骗保行为。

5.长期处方制度适用于以下哪些慢性病患者？

A.糖尿病患者

B.高血压患者

C.慢性心功能不全患者

D.肿瘤化疗患者

答案：A、B、C、D

解析：长期处方适用于各类慢性病患者。

6.医保经办机构与定点医药机构签订服务协议时，需明确以下哪些内容？

A.支