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发热伴血小板减少综合征防治指南共43页文档

一、概述

1.1.发热伴血小板减少综合征的定义

发热伴血小板减少综合征，又称重症病毒性血小板减少症，是一种由病毒感染引起的以发热和血小板减少为主要临床特征的疾病。该综合征主要是由黄病毒属中的某些病毒引起，如乙型脑炎病毒、登革热病毒等。其特点是病毒感染后可导致机体免疫功能异常，进而引起血小板减少，严重者可出现血小板减少性紫癜，甚至危及生命。该疾病主要流行于热带和亚热带地区，尤其在东南亚、非洲和拉丁美洲等地较为常见。

发热伴血小板减少综合征的发病机制复杂，可能与病毒感染直接损害血小板、免疫系统对血小板抗原的异常反应、血管内血小板破坏等因素有关。患者通常在感染病毒后数日至数周内出现发热，伴有皮疹、关节痛、乏力等症状。实验室检查可发现血小板计数显著降低，有时甚至低于20×10^9/L，严重时可导致出血倾向。

该疾病的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和病毒检测。治疗方面，主要采取对症支持治疗和抗病毒治疗。对症支持治疗包括输血、抗感染、止血等措施，抗病毒治疗则针对病毒感染采取相应药物。由于该疾病病情进展迅速，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。此外，加强疫情监测和预防措施也是降低发病率的关键。随着医学研究的深入，对发热伴血小板减少综合征的认识和治疗方法也在不断更新，为患者带来了新的希望。

2.2.发热伴血小板减少综合征的流行病学特征

(1)发热伴血小板减少综合征主要流行于热带和亚热带地区，尤其在东南亚、非洲、拉丁美洲和南美洲等地较为常见。病毒传播途径多样，包括蚊子叮咬、血液传播、性接触等。由于地理分布广泛，该疾病在不同地区的流行季节和流行强度有所不同。

(2)发病率存在地区差异，某些地区如东南亚地区，该疾病发病率较高，尤其在雨季和洪水期间，发病风险进一步增加。年龄分布方面，发热伴血小板减少综合征可影响各个年龄段的人群，但儿童和青壮年患者较为常见。

(3)由于缺乏有效的疫苗，全球范围内该疾病仍具有一定的流行趋势。近年来，随着全球气候变暖和人类活动范围的扩大，病毒传播范围不断扩大，潜在感染人群也不断增加。此外，国际旅行和人口流动也加剧了该疾病的跨国传播风险。因此，加强全球范围内对该疾病的监测和防控工作至关重要。

3.3.发热伴血小板减少综合征的病原学

(1)发热伴血小板减少综合征主要由黄病毒属中的病毒引起，其中包括乙型脑炎病毒、登革热病毒、西尼罗病毒、黄热病毒等。乙型脑炎病毒是导致人类感染的主要病毒，其感染率在东南亚地区高达5-10%。例如，2019年印度尼西亚登革热疫情中，共报告了超过10万例病例，其中约1/3的患者出现血小板减少症状。

(2)登革热病毒是导致发热伴血小板减少综合征最常见的病原体之一。据统计，全球每年约有3.9亿人感染登革热病毒，其中约100万至500万人出现临床症状。在感染登革热病毒的患者中，约10-30%的患者会出现血小板减少，严重者可出现出血倾向。例如，2015年巴西里约热内卢登革热疫情中，共有超过150万人感染，其中约2万人出现血小板减少。

(3)除了黄病毒属病毒外，其他病毒如西尼罗病毒、黄热病毒等也可能引起发热伴血小板减少综合征。西尼罗病毒主要在北美和欧洲流行，感染后约20%的患者会出现血小板减少。黄热病毒主要在非洲和南美洲流行，感染后约5%的患者会出现血小板减少。近年来，随着全球气候变暖和人类活动范围扩大，这些病毒的传播范围也在不断扩大，增加了发热伴血小板减少综合征的流行风险。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.临床表现

(1)发热伴血小板减少综合征患者最常见的临床表现是发热，通常体温可达38-40℃，持续时间可为数天至数周。患者还可能出现全身性症状，如头痛、肌肉痛、关节痛、乏力等。部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

(2)皮肤和黏膜出血是本病的典型表现，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑，严重者可出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。实验室检查显示血小板计数显著降低，严重时可低于20×10^9/L，这可能导致出血时间延长和出血倾向增加。

(3)部分患者可能出现中枢神经系统症状，如意识模糊、抽搐、昏迷等，严重时可危及生命。此外，患者还可出现肝、肾功能异常，如肝酶升高、尿蛋白阳性等。这些临床表现可能与病毒感染引起的免疫反应、血管内血小板破坏等因素有关。病情的严重程度和进展速度因个体差异而异，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

2.2.实验室检查

(1)实验室检查是诊断发热伴血小板减少综合征的重要手段。首先，血常规检查是基础，可发现血小板计数显著降低，通常低于100×10^9/L，严重者可低于20×10^9/L。白细胞计数可能正常或轻度升高。此外，血红蛋白水平可能在正常范围内，但部分患者可能出现轻度降低