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2026年健康险综合知识应用能力试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.根据《健康保险管理办法》，健康保险产品应当符合哪些要求？

A.仅限于商业保险公司开发

B.需要银保监会审批，并符合偿付能力要求

C.可以由个人自行设计并销售

D.仅限于政府主导的福利计划

答案：B

解析：根据《健康保险管理办法》，健康保险产品需经银保监会审批，并符合偿付能力要求，确保产品合规性和风险可控性。

2.某地银保监局规定，健康险产品的保证续保期限不得低于多少年？

A.1年

B.3年

C.5年

D.10年

答案：C

解析：部分地区银保监局要求长期健康险产品的保证续保期限不低于5年，以保障被保险人的长期保障需求。

3.个人健康险理赔时，以下哪项不属于免赔额的范畴？

A.住院期间的伙食补助费

B.医院检查费

C.手术费

D.药品费用

答案：A

解析：免赔额通常不包含非直接医疗相关的费用，如伙食补助费，而检查费、手术费和药品费用属于医疗支出范畴。

4.某健康险产品包含“二次赔付”条款，以下哪种情况可能触发二次赔付？

A.同一疾病多次住院

B.不同疾病累计住院超过赔付上限

C.同一疾病复发，且首次赔付未超过免赔额

D.被保险人因意外住院

答案：C

解析：“二次赔付”通常指同一疾病复发或转移后，在满足一定条件（如首次赔付未达到免赔额）的情况下再次赔付。

5.根据《健康保险产品管理暂行办法》，健康险产品不得包含哪些条款？

A.医疗费用报销条款

B.疾病津贴条款

C.诱导性医疗消费条款

D.重大疾病额外赔付条款

答案：C

解析：健康险产品不得包含诱导性医疗消费条款，以防止过度医疗和道德风险。

6.某健康险产品约定“等待期”为90天，被保险人在等待期内因疾病住院，保险公司会如何处理？

A.全额赔付

B.报销50%费用

C.不予赔付

D.扣除部分免赔额后赔付

答案：C

解析：等待期内出险，保险公司通常不予赔付，以避免逆选择风险。

7.某地居民购买了一份百万医疗险，年度赔付上限为100万元，实际医疗费用为150万元，保险公司最终赔付多少？

A.100万元

B.50万元

C.150万元

D.0元

答案：A

解析：百万医疗险的赔付以年度赔付上限为限，超出部分由个人承担。

8.长期护理险的保险责任通常包括哪些内容？

A.医疗费用报销

B.住院护理

C.日常照护费用

D.重大疾病治疗

答案：C

解析：长期护理险主要保障因年老、疾病或意外导致的失能状态下的照护费用，而非医疗费用或疾病治疗。

9.某健康险产品包含“免赔额返还”功能，以下哪种情况可能触发返还？

A.门诊小病报销

B.住院费用未超过免赔额

C.重大疾病赔付

D.被保险人自杀

答案：B

解析：“免赔额返还”通常指年度内医疗费用未超过免赔额，剩余额度返还至账户。

10.根据《保险法》，健康险理赔时效一般为多少天？

A.30天

B.60天

C.90天

D.180天

答案：B

解析：保险法规定，保险公司应在收到完整理赔材料后60天内作出核定并赔付。

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.健康险产品常见的核保要素包括哪些？

A.年龄

B.职业

C.健康状况（如既往病史）

D.收入水平

E.保险金额

答案：A、B、C

解析：核保主要关注年龄、职业和健康状况，收入水平和保险金额影响保费，但非核保要素。

2.商业健康险与社保医疗险的区别包括哪些？

A.赔付范围不同

B.赔付比例不同

C.等待期设置

D.保险公司类型

E.缴费方式

答案：A、B、C

解析：商业健康险和社保医疗险在赔付范围、比例和等待期上存在差异，但保险公司类型和缴费方式并非核心区别。

3.健康险产品常见的免责条款包括哪些？

A.既往病史免责

B.道德风险免责

C.被保险人故意行为免责

D.境外就医免责（部分产品）

E.职业风险免责

答案：A、B、C、D

解析：免责条款通常涵盖既往病史、道德风险、故意行为和境外就医（部分产品除外），职业风险视产品而定。

4.健康险产品常见的理赔材料包括哪些？

A.医疗费用发票

B.疾病诊断证明

C.医疗记录

D.保险合同

E.收入证明

答案：A、B、C、D

解析：理赔材料通常包括医疗费用发票、诊断证明、医疗记录和保险合同，收入证明非必需。

5.个人购买健康险时，应注意哪些事项？

A.核保要求

B.赔付范围

C.免责条款

D.保费预算

E.等待期

答案：A、B、C、D、E

解析：购买健康险时需全面考虑核保要求、赔付范围、免责条款、保费预算和等待期。

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.健康险产品