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甲方（接收方）：________________________

法定代表人/负责人：____________________

地址：_________________________________

统一社会信用代码/身份证号：_____________

联系方式：_____________________________

开户银行及账号：________________________

乙方（输出方）：________________________

法定代表人/负责人/经营者：____________

地址：_______________________