医院院感知识应知应会手册[001].pptxVIP

医院院感知识应知应会手册本手册全面涵盖医院感染控制基础知识、管理体系与实务操作，紧密结合三甲医院评审标准与最新法规要求。旨在提升全院医务人员院感防控意识，确保患者安全与医疗质量。作者：

医院感染控制基本理念全员防控意识医院感染控制是全院责任，人人都是感控实践者。双重保障有效的感染控制同时保障患者和医务人员安全。系统工程院感管理是一项复杂的系统工程，需要全院协作。

院感管理法制基础传染病防治法明确医疗机构在传染病防控中的法定责任。医院感染管理办法规定医院感染管理组织架构和基本要求。医疗废物管理办法严格规范医疗废物的分类、收集、运送和处置。相关技术规范包括消毒技术规范、隔离技术规范等专业指导。

院感管理组织体系院感管理委员会由院长担任主任，负责制定院感方针政策。院感管理办公室专职部门，负责日常监测、培训与督导。科室感控小组各科室设立感控小组，负责本科室院感工作。科感负责人每个科室指定院感专员，协助监督落实各项措施。

院感管理岗位职责医院管理者建立完善院感组织保障人力物力监督评价体系建设感控专员进行专业培训开展监测评价指导技术规范医务人员严格执行规范参与监测报告接受定期培训

医院感染的定义与分类医院感染基本概念住院患者在入院时不存在的感染，或者在医院内获得的感染。也包括在住院期间潜伏，出院后发生的感染。主要分类手术部位感染呼吸道感染血流感染泌尿系统感染判定标准需符合国家卫健委发布的《医院感染诊断标准》。由专业院感人员和临床医师共同判定。

医院常见病原体与传播途径常见病原体细菌、病毒、真菌等微生物传播途径接触传播、空气传播、飞沫传播、血液传播传播环节医务人员→患者、患者→患者、环境→患者防控措施标准预防、隔离措施、消毒灭菌、环境管理

医院感染高危人群与重点科室重点科室ICU、手术室、肿瘤科、新生儿科、烧伤科高危人群高龄患者、基础疾病患者、免疫功能低下者高风险操作有创操作、气管插管、中心静脉置管、导尿术重点监测加强病例监测、主动筛查、环境采样

感染防控核心制度手卫生制度规范洗手时机与方法，实施全员监测。标准预防制度将所有患者视为潜在感染源，采取基本防护。医疗废物管理严格分类、收集、转运和处置医疗废物。微生物监测定期对重点部位进行微生物采样与监测。

手卫生管理与六步洗手法洗手时机接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后洗手步骤掌心、手背、指缝、指尖、拇指、手腕六步法监测方法依从性观察、洗手质量监测、细菌培养检测

个人防护装备（PPE）使用规范选择适当PPE根据传播途径和风险等级选择合适的防护装备。正确穿戴按照手套、口罩、护目镜、防护服顺序穿戴。规范使用使用中避免交叉接触，保持装备完整。正确脱卸按照手套、面屏、防护服、口罩顺序脱卸。

医疗废物分类与处置流程类别包装要求处置方式感染性废物黄色医废袋焚烧/高温灭菌损伤性废物利器盒焚烧病理性废物专用容器焚烧药物性废物专用容器焚烧/化学处理化学性废物耐腐蚀容器化学中和/焚烧

清洁与消毒的基本原则清洁先于消毒先去除有机物和可见污染，再进行消毒。分级消毒原则根据物品用途选择高、中、低水平消毒。灭菌要求进入无菌组织的物品必须灭菌。

常用消毒剂及其使用安全各类消毒剂有特定适用范围和方法。选用时需考虑浓度适宜性、材质相容性和有效期限。使用过程中应做好个人防护，避免吸入、皮肤接触和交叉污染。

空气及环境卫生管理空气消毒方式自然通风每日3次，每次不少于30分钟。可使用紫外线灯、空气消毒机进行空气净化。环境清洁要求病房每日清洁消毒不少于2次。高频接触表面应增加清洁消毒频次。环境监测定期进行空气菌落数和物表微生物检测。重点科室应增加监测频次。

医疗器械的清洗消毒灭菌流程预处理与清洗使用后立即去除可见污染，用清洗剂彻底清洗。消毒按风险级别选择适当的消毒方法和消毒剂。灭菌高风险器械需经过灭菌处理，常用高压蒸汽灭菌。质量控制使用化学和生物指示剂验证灭菌效果。

体液污染应急处理发生污染血液、呕吐物等体液溢出或污染环境。个人防护立即戴手套、口罩，必要时穿防护服。覆盖吸收用抹布或吸水材料覆盖污染物，倒入消毒剂。清除处置将污染物与吸收材料一起放入医废袋。终末消毒对污染区域进行彻底消毒。

门诊/急诊院感防控要点预检分诊建立发热、呼吸道症状筛查流程。实施一人一诊一消毒。公共区域管理合理布局等候区。设置洗手设施和呼吸道卫生站。隔离设施设置独立观察区。配备急诊隔离病房和必要防护用品。

住院/病房感控关键措施患者分区管理普通患者区域疑似感染患者观察区确诊感染患者隔离区患者管理措施入院筛查与评估定期体温监测病情变化及时报告探视管理制度限制探视时间与人数禁止带病探视特殊科室探视准入环境卫生要求床单元一患一换病区物表定期消毒通风换气保持空气清新

手术室感染控制核心要求99.9%过滤效率层流净化系统HEPA过滤效率要求18-22℃适宜温度手