中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南解读PPT课件.pptxVIP

乙肝防治的精准化解决方案中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南

引言HBV再激活定义与特征高危人群界定与风险分层筛查评估流程目录CONTENTS

HBV再激活的预防策略HBV再激活的治疗策略监测与随访体系特殊人群的个体化防治目录CONTENTS

指南实施的保障措施与展望结语目录CONTENTS

引言PART01

乙型肝炎病毒（HBV）感染是重大的公共卫生问题，我国作为感染高发地区，现有慢性HBV感染者基数庞大，其中HBV再激活成为高危人群肝脏健康的关键隐患。再激活防治指南在临床实践中，HBV再激活已成为威胁高危人群肝脏健康的关键隐患，尤其在接受免疫抑制治疗、肿瘤化疗、器官移植等干预的人群中，再激活可导致急性肝损伤。再激活防治策略基于既往指南与最新临床证据，《2026版指南》全面更新优化高危人群HBV再激活的防治策略，为临床实践提供更为科学、全面、可操作的指导。2026版防治指南HBV感染防治指南修订

随着医学诊疗技术的快速发展，免疫抑制剂等药物的临床应用日益广泛，器官移植等技术普及，HBV再激活高危人群扩大，再激活问题愈发突出。免疫抑制剂风险多项临床研究提供新证据，超敏核酸检测技术提高隐匿性HBV感染检出率，新型核苷（酸）类似物提升病毒抑制效果与安全性，多中心研究明确再激活风险分层标准。新证据指南虽已建立基本防治框架，但存不足，如新兴治疗手段风险评估不足、缺乏个体化方案、检测技术标准不明、停药时机及耐药管理等问题缺乏统一共识。不足由中华医学会肝病学分会、感染病学分会组织多学科专家联合修订，整合近5年循证医学证据与临床实践经验，构建更科学、全面、可操作的防治体系。2026版指南修订HBV再激活防治新策略

随着医学发展，HBV再激活高危人群扩大，再激活问题凸显，指南需更新以应对新型免疫抑制剂等挑战，加强个体化防治方案制定，明确检测技术标准。修订背景明确再激活定义、诊断标准与危险因素；建立个体化风险分层体系；推广规范化抗病毒治疗方案；强化监测与随访；提高认知水平，推动MDT应用；降低再激活发生率。核心目标指南修订背景与核心目标

HBV再激活定义与特征PART02

既往HBV感染患者，在免疫抑制治疗、化疗、移植等特定干预后，或免疫功能受损时，病毒被激活并大量复制，引发肝脏炎症损伤。HBV再激活统一定义病毒再激活的实验室诊断依据为基线HBVDNA阴性患者治疗中转阳≥20IU/mL，或基线阳性患者治疗后水平较基线升高≥1log10IU/mL。实验室诊断在病毒学再激活基础上，出现肝炎症状如ALT≥2×ULN、乏力、食欲减退等，或肝脏组织学检查提示炎症坏死≥G2，可判定为临床再激活。临床诊断乙肝表面抗原阴性、乙肝核心抗体阳性患者，在病毒学及临床再激活时，且排除其他肝损伤因素，满足此标准可诊断为隐匿性HBV再激活。隐匿性HBV再激活定义与诊断标准

总体发生率HBV再激活易进展为重症肝炎、肝衰竭，病死率高。未进展者也可能导致基础疾病治疗受阻，增加治疗成本与死亡风险，预后多不良。重症发生率与预后流行趋势新型免疫抑制剂与靶向药物应用增多，HBV再激活发生率上升。筛查与预防普及使部分高危人群发生率下降，但隐匿性感染相关再激活仍难防控。不同高危人群HBV再激活发生率各异，化疗恶性肿瘤患者风险高，自身免疫性疾病、实体器官移植、造血干细胞移植者发生率适中，肝移植受者较低。流行病学特征

免疫抑制剂抑制免疫细胞功能，削弱免疫应答，使潜伏cccDNA激活，病毒复制失控，如抗CD20单抗减少抗-HBs，糖皮质激素抑制巨噬细胞功能。免疫抑制介导的病毒失控HBV基因组变异影响复制与免疫逃逸，增加再激活风险，如前C区变异致HBeAg缺失，核心启动子区变异增强转录活性，cccDNA长期存在易致再激活。病毒自身因素的作用年龄＞60岁、男性、合并肝硬化或脂肪肝、免疫功能低下（如艾滋病病毒感染者）的患者，再激活风险更高且预后更差，HLA基因型影响免疫应答。宿主因素的影响发病机制

高危人群界定与风险分层PART03

肿瘤化疗与靶向治疗接受肿瘤化疗或靶向治疗，特别是含糖皮质激素、抗CD20单抗、PD-1/PD-L1抑制剂等方案的患者，显著面临HBV再激活的高风险。其他免疫低下人群艾滋病病毒感染者、慢性肾脏病接受血液透析患者及先天性免疫缺陷病患者，均因免疫系统受损或功能紊乱，而面临显著的HBV再激活风险。免疫抑制剂与自身免疫病长期使用糖皮质激素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂）的自身免疫性疾病患者，再激活风险升高。隐匿性HBV感染者隐匿性HBV感染者因常规筛查易被遗漏，在接受免疫抑制治疗时再激活风险较高，且临床症状可能更隐匿，延误诊治，需加强监测与防治策略。器官移植与造血干细胞实体器官移植后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，而异基因造血干