神经递质与行为：乙酰胆碱认知负荷课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：乙酰胆碱认知负荷课件

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“神经递质是大脑的‘语言’，而我们的护理，是听懂这种语言后，为患者重新搭建沟通的桥梁。”在所有神经递质中，乙酰胆碱（ACh）是我接触最多、也最让我感慨的一种——它像一根无形的线，串联着记忆、注意力、执行功能这些看似抽象的“认知行为”，一旦这根线变细、断裂，患者的世界便会逐渐模糊。

认知负荷，简单来说是大脑处理信息时的“工作量”。当乙酰胆碱水平不足，大脑的“信息处理器”就会过载：患者可能前一秒还在说话，下一秒就忘了要说什么；刚放下的水杯，转头就问“我的杯子呢”；甚至在熟悉的家中迷路……这些场景，我在阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆患者床旁见过太多次。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊乙酰胆碱如何影响认知负荷，以及我们作为护理人员，该如何用专业和温度，帮患者“减轻负荷”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在门诊接诊了68岁的张阿姨。她由女儿搀扶着进来，坐下后反复摸自己的包，嘴里念叨：“我带医保卡了，肯定带了……”女儿小徐无奈又心疼：“妈，您早上出门前我帮您放包里了，刚才挂号都用过了。”张阿姨的主诉很典型：近半年来“记性越来越差”。具体表现为：炒菜时忘记关煤气（过去是家里的“掌勺能手”）；接孙子放学时，站在学校门口半小时，想不起孙子几年级、哪个班；最近一周，夜里常起床“找钥匙”，说“要回老房子”，但老房子5年前就卖了。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、脑梗死病史；无烟酒嗜好；丈夫5年前去世，独居3年，女儿每周探望2-3次。123

病例介绍辅助检查：头颅MRI提示双侧海马萎缩（AD典型表现）；血清乙酰胆碱酯酶（AChE）活性升高（6.8U/mL，正常参考值2-5U/mL）；神经心理评估：MMSE（简易精神状态检查量表）得分18分（正常≥24分），MoCA（蒙特利尔认知评估量表）得分12分（正常≥26分），提示中重度认知功能障碍；日常生活能力量表（ADL）得分55分（正常≤20分），依赖程度较高。

当小徐红着眼圈问我：“我妈这是老年痴呆吗？能治好吗？”时，我知道，我们的护理干预必须从理解乙酰胆碱的“失衡”开始——张阿姨的海马区（记忆关键脑区）胆碱能神经元退行性病变，导致乙酰胆碱合成减少；而AChE活性升高，又加速了乙酰胆碱的分解，双重打击下，大脑“信息传递”效率骤降，认知负荷自然超载。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只看“症状”，更要“拆解”她的认知负荷来源。我们从三个维度展开：

身体与生理评估1生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg（平稳）。2神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；无震颤、步态不稳（但患者自述“有时头晕”，需警惕体位性低血压）。3药物依从性：高血压药规律服用，但近3个月常漏服“多奈哌齐”（一种胆碱酯酶抑制剂，用于提升乙酰胆碱水平），小徐解释：“我妈说‘吃了犯困，不想吃’。”

认知功能专项评估记忆：瞬时记忆（重复3个无关词语）：第一次能记住“苹果、书本、钥匙”，5分钟后回忆仅“苹果”；远期记忆（回忆结婚年份、女儿生日）：正确。1注意力：数字跨度测试（顺背5位，倒背3位），张阿姨顺背到4位即出错，倒背完全不能。2执行功能：画钟试验（要求11点10分），她画出的钟面数字混乱，指针位置错误。3

心理与社会评估情绪：张阿姨对自身状况有部分认知，反复说“我是不是傻了”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。01家庭支持：小徐是独女，从事教育工作，时间相对灵活，但对AD护理知识了解有限，曾尝试“逼”母亲记东西，反让张阿姨更抗拒。02社会角色：退休前是小学教师，曾以“记性好、条理清”自豪，现在因“记不住学生家长电话”拒绝参加同学聚会，社会功能退缩。03评估结束时，我在护理记录里写：“患者认知负荷超载的核心矛盾：乙酰胆碱能系统功能衰退导致信息传递效率下降，叠加负性情绪与环境刺激，形成‘认知耗竭-情绪焦虑-负荷加重’的恶性循环。”04

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：02依据：瞬时记忆、近事记忆显著减退，MMSE记忆项得分2/6分（正常4-6分）。1.记忆受损与海马区胆碱能神经元退行性病变、乙酰胆碱水平降低有关

注意力障碍与前额叶皮层乙酰胆碱传递效率下降有关依据：数字跨度测试异常，日常表现为“说话容易跑题”“做事中途忘记”。

焦