2025人类免疫缺陷病毒感染者肝移植围术期管理共识解读PPT课件.pptxVIP

2025人类免疫缺陷病毒感染人群肝脏移植围术期管理的多中心专家共识解读精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章引言与背景概述肝脏移植适应证解读肝脏移植禁忌证解读

目录第四章第五章第六章围手术期管理核心策略药物相互作用管理共识实施与多学科协作

引言与背景概述1.

HIV感染与肝病流行病学中国艾滋病现状：截至2025年7月，中国现存活艾滋病感染者及患者总数约为132.9万人，其中HIV/HBV合并感染率高达11.3%，地区差异显著（南部14.18%vs北部6.36%）。肝病流行特征：2024年数据显示中国肝病患者总数约4亿，包括6000万酒精性肝病、2亿非酒精性脂肪肝、7500万乙肝携带者和1000万丙肝感染者，但诊断治疗率远低于WHO2030目标（乙肝诊断率仅22%）。共感染危害：HIV/HBV共感染加速肝病进展，使肝硬化风险增加3-6倍，肝病相关死亡率显著高于单一感染，成为非艾滋病相关死亡的主要原因。

终末期肝病救治需求HIV合并病毒性肝炎患者中15%-30%会发展为肝硬化或肝癌，传统抗病毒治疗对晚期患者效果有限，肝移植成为唯一根治手段。免疫重建矛盾ART虽能抑制HIV病毒，但免疫重建过程可能加重肝脏炎症，部分患者仍需移植解决肝功能失代偿问题。技术成熟度提升全球数据显示HIV感染者肝移植后5年生存率已达70%-80%，接近非HIV人群水平，手术可行性获证实。政策支持缺口当前中国对HIV感染者器官移植限制仍严格，亟需建立科学评估体系以满足这部分患者的医疗需求。肝脏移植在HIV人群的必要性

共识制定背景与目的针对HIV感染者肝移植的术前评估标准、免疫抑制方案调整、机会性感染防控等缺乏统一规范，各中心差异显著。临床实践空白需整合感染科、移植外科、药剂科等多学科经验，制定涵盖围术期ART调整、耐药管理、药物相互作用等关键环节的流程。多学科协作需求参考欧美《SolidOrganTransplantationinHIV》等指南，结合中国HIV/HBV高共感染率特点，建立适合国情的诊疗路径。国际经验本土化

肝脏移植适应证解读2.

肝功能不可逆衰竭Child-Pugh评分≥C级或MELD评分≥15分，伴随顽固性腹水、肝性脑病或反复食管胃底静脉曲张出血等并发症，保守治疗无效时需考虑移植。代谢性肝病纠正需求如威尔逊病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传性疾病，移植可根治代谢缺陷，避免多器官进行性损伤。生存质量与预后改善移植后5年生存率可达70%-80%，显著优于终末期肝病的自然病程，需综合评估患者预期寿命与术后获益。010203终末期良性肝病标准

米兰标准核心要求单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯及肝外转移影像学证据。扩展适应症争议如UCSF标准（单发≤6.5cm或3个以内且总直径≤8cm）需个体化评估，需结合生物学行为（如AFP水平、分化程度）综合判断。辅助治疗桥接作用对于临界病例，术前经肝动脉化疗栓塞（TACE）或靶向治疗可降期肿瘤，提高移植可行性。恶性肿瘤纳入准则

由肝病科、移植外科、影像科、麻醉科及心理科专家联合评估，确保全面分析患者生理、心理及社会支持条件。重点排除活动性感染、不可逆心肺疾病及精神障碍等绝对禁忌症，评估药物依从性及长期随访可行性。多学科团队协作评估根据MELD评分或肿瘤进展定期重新排序，确保病情危重者优先获得供肝，同时避免肿瘤患者因等待时间过长失去移植机会。儿童患者采用PELD评分系统，需额外考虑生长发育需求及移植术式选择（如减体积或活体移植）。动态优先级调整机制患者候选评估流程

肝脏移植禁忌证解读3.

要点三未控制的全身感染包括活动性败血症、结核病及深部真菌感染等，因术后免疫抑制治疗可能导致感染扩散，需先彻底控制感染源后方可评估移植可行性。要点一要点二不可控恶性肿瘤转移肝癌伴门静脉癌栓、肝外转移（如肺、骨转移）或胆管细胞癌等，移植后肿瘤复发率超过80%，属于绝对手术禁忌。终末期心肺疾病严重冠心病（射血分数30%）、肺动脉高压（平均压35mmHg）或慢性阻塞性肺疾病（FEV150%预计值），无法耐受手术创伤及血流动力学波动。要点三绝对禁忌证详解

01若血栓范围超过门静脉主干50%，需结合血管重建技术可行性评估，部分病例可通过搭桥手术解决。门静脉血栓形成02CD4计数100/μL或未控制病毒血症时禁忌移植，但若经抗病毒治疗稳定（CD4200/μL且病毒载量50拷贝/mL）可个案评估。HIV感染状态03年龄70岁需综合评估器官储备功能，通过心肺运动试验（峰值VO214mL/kg/min）及认知功能筛查后可谨慎考虑。高龄患者04需证实戒酒≥6个月并通过精神心理评估，确保术后依从性，否则移植肝再损伤风险显著增加。既往酒精性肝病相对禁忌证评估

特殊情况处理策略肌酐清除率30mL/mi