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最新整理中医诊所自查报告

为进一步加强中医诊所的管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，本中医诊所依据相关法律法规和政策要求，对自身的执业活动进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、诊所基本情况

本中医诊所位于[详细地址]，于[开业时间]正式开业。诊所面积[具体面积]平方米，设有独立的诊断室、治疗室、药房等科室，布局合理，满足中医诊疗的基本需求。诊所目前拥有执业医师[X]名，均具备合法有效的执业资格证书，且在各自专业领域拥有丰富的临床经验。诊所主要开展中医内科、中医针灸推拿等诊疗服务，以传统中医理论为基础，结合现代医学技术，为患者提供个性化的诊疗方案。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作的全面、深入、有效，诊所成立了以主要负责人为组长的自查工作小组，制定了详细的自查工作计划，明确了自查的范围、内容和方法。自查工作采取现场检查、查阅资料、问卷调查等相结合的方式，对诊所的资质与人员、医疗质量管理、药械管理、院感控制、医疗广告等方面进行了全面检查。在自查过程中，认真对照相关法律法规和标准要求，逐一排查存在的问题，并详细记录，确保自查工作不走过场、不流于形式。

三、自查发现的问题及整改措施

（一）资质与人员管理方面

1.问题：部分医护人员的继续教育学分记录不够完善，存在个别年度学分不足的情况。

原因分析：对继续教育学分管理重视程度不够，缺乏有效的督促机制，导致部分医护人员在繁忙的工作中未能及时完成学分要求。

整改措施：加强对继续教育工作的管理，明确专人负责学分登记和督促工作。建立继续教育学分提醒制度，在每年年初及时提醒医护人员制定学分计划，并定期检查学分完成情况。鼓励医护人员积极参加各类学术交流活动、培训课程和在线学习，以提高自身专业水平和业务能力。

2.问题：诊所新进人员的岗前培训内容不够系统全面，培训时间较短，部分培训记录不够完整。

原因分析：岗前培训计划制定不够科学合理，缺乏系统性和针对性，对培训效果的评估和考核不够严格。

整改措施：重新修订岗前培训计划，增加培训内容的系统性和全面性，包括法律法规、诊所规章制度、医疗质量管理、院感控制等方面。延长岗前培训时间，确保新进人员有足够的时间学习和掌握相关知识和技能。完善培训记录，建立培训档案，对培训内容、培训时间、培训效果等进行详细记录，并定期进行检查和评估。

（二）医疗质量管理方面

1.问题：病历书写存在不规范现象，部分病历的病史采集不够详细，诊断依据不够充分，中医辨证论治的特色体现不够明显。

原因分析：医护人员对病历书写的重要性认识不足，缺乏系统的病历书写培训，病历审查制度执行不够严格。

整改措施：加强对医护人员的病历书写培训，定期组织病历书写规范讲座和案例分析，提高医护人员的病历书写水平。完善病历审查制度，建立三级病历审查机制，即医师自查、科室互查、诊所质控小组抽查，对发现的问题及时反馈和整改。制定病历书写奖惩制度，对病历书写规范、质量高的医护人员给予奖励，对病历书写不规范的人员进行批评教育和处罚。

2.问题：医疗安全管理制度落实不够严格，部分医护人员对医疗安全知识掌握不够扎实，应急预案演练不够频繁。

原因分析：对医疗安全管理工作重视程度不够，缺乏有效的监督和考核机制，应急预案演练的组织和实施不够规范。

整改措施：加强对医疗安全管理工作的领导，明确各岗位的医疗安全职责，建立健全医疗安全管理制度。加大对医护人员的医疗安全知识培训力度，定期组织医疗安全知识考试，提高医护人员的医疗安全意识和风险防范能力。定期组织应急预案演练，制定详细的演练计划和评估标准，确保演练的真实性和有效性。对演练中发现的问题及时进行总结和整改，不断完善应急预案。

（三）药械管理方面

1.问题：药品储存条件不符合要求，部分药品的储存温度和湿度控制不够精准，存在药品变质的风险。

原因分析：药品储存设施设备老化，缺乏有效的温湿度监测和调控手段，对药品储存条件的管理不够严格。

整改措施：对药品储存设施设备进行全面检查和维护，及时更换老化的设备。配备温湿度自动监测系统，实时监控药品储存环境的温湿度变化，并设置报警装置，当温湿度超出规定范围时及时发出警报。加强对药品储存条件的管理，制定严格的药品储存管理制度，明确各岗位的职责，定期对药品储存情况进行检查和评估。

2.问题：医疗器械的维护和保养记录不够完整，部分医疗器械的定期校准工作未能按时完成。

原因分析：对医疗器械的维护和保养工作重视程度不够，缺乏有效的监督和考核机制，医疗器械管理台账不够完善。

整改措施：建立健全医疗器械维护和保养管理制度，明确各岗位的职责，加强对医护人员的医疗器械维护和保养知识培训。完善医疗器械管理台账，详细记录