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医院传染病防控自查报告

一、引言

为有效预防和控制医院内传染病的发生与传播，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，我院依据相关法律法规和上级部门的要求，近期组织了全面的传染病防控自查工作。本次自查工作旨在深入排查医院在传染病防控工作中存在的问题，及时采取整改措施，进一步完善防控体系，提高防控能力。

二、自查依据

本次自查工作主要依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》以及相关的诊疗规范和技术指南等进行。

三、自查范围

涵盖医院的各个科室和部门，包括门诊、急诊、发热门诊、感染性疾病科、检验科、放射科、药房、病房、消毒供应中心、后勤保障部门等，涉及传染病的监测、报告、预检分诊、隔离、消毒、医疗废物管理等各个环节。

四、自查内容及结果

（一）组织管理与制度建设

1.组织架构：我院成立了以院长为组长的传染病防控工作领导小组，明确了各成员的职责和分工。同时，设立了医院感染管理科，配备了专业的管理人员，负责日常的传染病防控管理工作。通过查阅相关文件和会议记录，发现组织架构健全，人员职责明确，能够有效协调和指导医院的传染病防控工作。

2.制度建设：医院制定了一系列完善的传染病防控规章制度，包括传染病报告制度、预检分诊制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医务人员防护制度等。经检查，各项制度内容符合法律法规和相关规范的要求，且在实际工作中得到了较好的执行。但部分科室存在制度更新不及时的情况，如个别科室的消毒隔离制度仍沿用多年前的版本，未根据最新的规范进行修订。

3.培训与教育：医院定期组织医务人员进行传染病防控知识和技能的培训，包括法律法规、诊断标准、治疗原则、防护措施等方面的内容。通过查阅培训记录和现场询问医务人员，发现大部分医务人员能够掌握基本的传染病防控知识和技能，但仍有少数新入职人员对部分内容掌握不够扎实。此外，培训形式相对单一，主要以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析等形式。

（二）预检分诊与发热门诊

1.预检分诊：门诊和急诊均设置了专门的预检分诊点，配备了经过培训的工作人员，对就诊患者进行体温检测、询问流行病学史等预检分诊工作。分诊流程清晰，标识明确，能够引导患者到相应的科室就诊。但在检查中发现，部分预检分诊人员对流行病学史的询问不够详细，存在漏问、错问的情况，可能导致一些潜在的传染病患者未能及时被发现。

2.发热门诊：发热门诊布局合理，符合“三区两通道”的要求，设有独立的挂号、收费、检验、放射等功能区域，能够满足发热患者的诊疗需求。发热门诊的医务人员严格按照防护要求进行个人防护，对发热患者进行详细的问诊、检查和诊断，并及时进行传染病报告。但发热门诊的设备设施存在一定的老化和损坏情况，如部分检查设备的准确性和稳定性有待提高，影响了诊断的效率和准确性。

（三）隔离措施

1.病房隔离：医院各病房均设置了隔离病房，用于收治传染病患者或疑似传染病患者。隔离病房的标识清晰，通风良好，配备了必要的消毒设备和防护用品。医务人员在护理隔离患者时，能够严格按照隔离技术规范进行操作，采取相应的防护措施。但部分病房的隔离设施存在一定的缺陷，如个别隔离病房的门密封性不好，可能导致病原体的传播。

2.手术室隔离：手术室对传染病患者或疑似传染病患者的手术进行了特殊的安排和管理，采取了严格的消毒隔离措施，确保手术过程的安全。手术人员在手术过程中严格遵守无菌操作原则，正确使用防护用品。但手术室的消毒记录不够详细，对消毒效果的监测不够及时，存在一定的安全隐患。

（四）消毒与灭菌

1.消毒供应中心：消毒供应中心布局合理，设备齐全，能够对复用医疗器械进行规范的清洗、消毒、灭菌处理。消毒供应中心的工作人员严格按照操作规程进行操作，对消毒灭菌效果进行定期监测，确保医疗器械的安全使用。但在检查中发现，消毒供应中心的部分设备维护保养不到位，如清洗消毒机的管道存在堵塞现象，影响了清洗效果。

2.环境消毒：医院各科室能够按照规定对诊疗环境进行定期消毒，使用的消毒剂符合要求，消毒方法正确。但部分科室对消毒工作不够重视，存在消毒不彻底、消毒频次不足的情况，如病房的地面、床头柜等物体表面存在污渍和灰尘，未及时进行清洁和消毒。

3.医疗废物管理：医院设置了专门的医疗废物暂存点，配备了符合要求的医疗废物收集容器和运输工具。医疗废物的分类收集、包装、标识、转运等环节均符合相关规定，能够及时将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。但在检查中发现，部分科室存在医疗废物混放的情况，如将生活垃圾与医疗废物混装在同一个垃圾袋中，增加了医疗废物的处理难度和风险。

（五）实验室检测

1.检验科：检验科具备开展常见传染病检测的能力，能够及时、准确地出具检测报告。检验人员严格按照操作规程