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神经递质与行为：大麻素社交依恋课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在精神心理科工作了十余年的护理人员，我常被患者的“行为谜题”触动——那些沉默寡言的年轻人，那些与家人疏离的孩子，他们的退缩、回避甚至攻击，往往藏着神经递质的“化学密码”。其中，大麻素系统与社交依恋的关联，是我近年来重点关注的领域。

神经递质是大脑的“信息快递员”，而大麻素（Cannabinoids）则是其中独特的一类。我们的身体本就有一套内源性大麻素系统（EndocannabinoidSystem,ECS），由受体（如CB1、CB2）、内源性配体（如花生四烯酸乙醇胺Anandamide、2-花生四烯酸甘油2-AG）和代谢酶组成。这套系统不仅调控痛觉、情绪，更深度参与社交行为：比如，当我们与亲友拥抱时，内源性大麻素会被激活，产生“温暖联结”的愉悦感；而外源性大麻（如Δ9-四氢大麻酚THC）进入体内后，会模拟内源性大麻素，短期内可能强化“社交放松”的错觉，长期却会扰乱ECS的平衡，导致社交依恋能力退化。

前言

在临床中，我见过太多这样的案例：青少年因好奇尝试大麻，最初觉得“和朋友一起抽更亲近”，但半年后逐渐变得孤僻；中年男性用大麻缓解社交焦虑，却越来越害怕面对面交流……这些行为变化的背后，是大麻素对杏仁核（情绪处理）、前额叶皮层（决策与共情）和伏隔核（奖赏系统）的“化学重塑”。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“大麻素如何影响社交依恋”，以及护理工作者如何从神经递质-行为关联的视角，帮助患者重建健康的社交联结。

02

病例介绍

病例介绍

去年春天，我在门诊接诊了22岁的小伟（化名）。他由母亲搀扶着走进诊室，眼神始终盯着地面，手指无意识地抠着袖口。母亲抹着眼泪说：“这孩子以前可开朗了，上大学后和室友学抽大麻，现在毕业了在家待了半年，连门都不出，和我们说两句话就急……”

小伟的病史很典型：19岁开始偶尔与朋友吸食大麻（每周1-2次），20岁后因“和室友关系紧张”逐渐增加至每周4-5次，甚至独处时也会抽。近半年出现明显社交回避：拒绝同学聚会、微信不回、与父母对话不超过10句/天，常说“和人说话累”“他们聊的我没兴趣”。躯体症状包括睡眠浅（每晚醒3-4次）、食欲减退（体重3个月降8kg），否认自杀念头，但自述“活着没劲儿”。

精神检查时，小伟对答简短，情感反应平淡。当我问他“以前和朋友玩什么”，他低声说：“打游戏、吃烧烤……但现在他们聊工作、恋爱，我插不上话。”追问大麻带来的感受，他犹豫了一下：“抽的时候觉得大家说的都有意思，不抽了反而更烦。”

病例介绍

这个病例的核心矛盾很清晰：外源性大麻素短期“代偿”了小伟的社交焦虑，却长期损害了他的内源性社交奖赏能力，导致“不依赖大麻就无法建立正常依恋”的恶性循环。

03

护理评估

护理评估

面对小伟，我们需要从“神经递质-行为-社会支持”三维度展开评估，既要捕捉大麻素对ECS的生物学影响，也要理解社交依恋断裂的心理社会因素。

生理维度：大麻素暴露与躯体影响

使用史：明确大麻类型（植物大麻/合成大麻素）、频率（每周4-5次）、剂量（每次约0.5g）、持续时间（3年）、戒断尝试（曾自行停1周，出现失眠、烦躁）。

躯体症状：生命体征（BP105/65mmHg，HR78次/分，无异常）；睡眠障碍（入睡困难、易醒）；消化系统（食欲减退、便秘）；神经系统（偶有头晕，无震颤或共济失调）。

实验室检查：尿大麻检测阳性（THC代谢物浓度25ng/mL）；血清皮质醇（早晨8点320nmol/L，略高于正常），提示慢性应激状态；血常规、肝肾功能无异常。

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心理维度：社交依恋的“神经-行为”表现

情绪状态：SAS焦虑量表得分52（轻度焦虑），SDS抑郁量表得分48（无抑郁），但存在“情感钝化”（对家人关心无明显反应，回忆过去快乐事件时无笑意）。

A

社交动机：社交回避量表（SIAS）得分68（中重度回避），自述“和人说话要想很久怎么回应，怕说错”“他们的话题我不感兴趣”。

B

奖赏系统评估：当问及“什么事能让你开心”，小伟回答“打游戏、抽大麻”；追问“和家人散步呢？”，他摇头：“没感觉。”这提示内源性奖赏（如亲情联结）的激活阈值升高，依赖外源性大麻素刺激。

C

社会维度：支持系统与环境压力

家庭关系：父母均为教师，对小伟期望高（“以前总说‘你要考研究生’‘要找好工作’”），冲突集中在“不工作”“不社交”上，母亲常抱怨“我们为你操碎心”，父亲则沉默回避。

同伴影响：原室友因毕业各奔东西，现无固定社交圈；曾尝试联系旧友，但“他们聊的我插不上，不如不联系”。

社会功能：未求