神经递质与行为：多巴胺疼痛感知课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：多巴胺疼痛感知课件

01前言

前言作为一名在神经内科护理岗位上坚守了13年的“老护士”，我常被患者那些看似普通却直抵人心的话触动。记得三年前，一位带状疱疹后神经痛的大爷拉着我的手说：“护士，我这疼不是单纯的‘扎得慌’，是从骨头缝里往外冒火，连带着心里都发闷，看什么都烦。”当时我就在想：疼痛从来不是孤立的感觉，它像一根线头，牵着情绪、行为，甚至整个生活状态。后来随着学习深入，我逐渐意识到，这根“线头”里藏着神经递质的秘密——尤其是多巴胺。

多巴胺，这个常被贴上“快乐因子”标签的神经递质，其实在疼痛感知中扮演着复杂角色。它不仅参与奖赏系统，调节愉悦感，更通过中脑-边缘系统、中脑-皮层通路与脊髓背角的痛觉传导通路交织，影响痛觉的加工、情绪反应和行为适应。临床中，我见过太多慢性疼痛患者伴随焦虑、抑郁，甚至出现“痛到不想动”的行为退缩，这些表现背后，往往都有多巴胺系统功能紊乱的影子。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊多巴胺如何参与疼痛感知，以及我们护理人员该如何从神经递质的视角，为疼痛患者提供更精准的照护。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在疼痛专科门诊接诊了47岁的李女士。她捂着左胸走进来，眉头拧成一团，第一句话就是：“护士，我这疼了半年，吃了好多药都不管用，现在连饭都吃不下，觉也睡不着……”

李女士的主诉很典型：左胸壁阵发性“刀割样”疼痛，每日发作5-8次，每次持续10-20分钟，夜间加重；疼痛评分（NRS）白天4-5分，夜间7-8分。追问病史，她半年前曾患左侧胸壁带状疱疹，疱疹消退后疼痛持续，符合“带状疱疹后神经痛（PHN）”诊断。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

让我格外注意的是她的情绪状态：说话时频繁叹气，提到“疼得不想出门”“和家人吵架”时眼眶泛红；睡眠日志显示每晚仅睡2-3小时，常因痛醒后“心里发慌，必须起来走一走”。

病例介绍查体：左胸壁可见陈旧性疱疹瘢痕，局部皮肤痛觉过敏（轻触即痛），无红肿热痛；神经系统检查无异常，肌力、肌张力正常。实验室检查：血清多巴胺水平检测（我院疼痛专科开展的特殊项目）显示，外周血多巴胺浓度为85pg/mL（正常参考值100-200pg/mL），提示多巴胺水平偏低。

这个病例像一面镜子，照出了疼痛、情绪与多巴胺的关联——李女士的“刀割样”疼痛是神经病理性疼痛的典型表现，而夜间加重、伴随焦虑和睡眠障碍，恰恰符合多巴胺不足时痛觉敏化与情绪调节失衡的特征。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只盯着“疼不疼”，而是要从“生物-心理-社会”全维度，捕捉多巴胺系统功能的线索。

主观资料评估疼痛特征：通过“OLDCARTS”评估法（起病、性质、部位、程度、加重/缓解因素、伴随症状、时间、相关因素），李女士的疼痛为阵发性刀割样，局限于左胸壁，夜间静息时加重，触碰衣物可诱发，符合神经病理性疼痛“痛觉过敏”“触诱发痛”的特点。

情绪与行为：她自述“疼起来就想发脾气”“怕拖累家人，不敢说疼”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分9分（轻度抑郁）。这些情绪问题不仅是疼痛的“结果”，更可能是多巴胺不足导致的“原因”——多巴胺能调节前额叶皮层对情绪的控制，水平降低会削弱情绪调节能力。

睡眠与生活质量：睡眠障碍（入睡困难、夜间痛醒）直接影响多巴胺的昼夜节律（多巴胺分泌在清醒期活跃，睡眠不足会进一步抑制其合成），形成“疼痛-失眠-多巴胺减少-疼痛加重”的恶性循环。

客观资料评估生理指标：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），但疼痛发作时心率升至95-100次/分，血压短暂升高至135/85mmHg，提示交感神经兴奋（多巴胺不足时，交感-肾上腺髓质系统易被过度激活）。

神经功能检查：左胸壁皮肤痛觉过敏（轻触觉诱发疼痛），温度觉正常，无运动障碍，符合PHN的“感觉异常”特征。

实验室指标：前文提到的血清多巴胺水平降低（85pg/mL），虽外周血多巴胺不能完全反映中枢水平，但研究表明，慢性疼痛患者外周与中枢多巴胺系统存在相关性，可作为评估参考。

评估小结李女士的核心问题是：带状疱疹后神经病理性疼痛，伴随多巴胺水平降低，导致痛觉敏化、情绪调节障碍及睡眠-觉醒周期紊乱，三者相互作用，形成慢性疼痛恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断，每条都紧扣多巴胺与疼痛的关联：1慢性疼痛（与神经病理性损伤及多巴胺能系统调节失衡有关）：表现为持续6个月的胸壁刀割样疼痛，NRS评分夜间≥7分。2焦虑（与疼痛反复发作、