神经递质与行为：去甲肾上腺素疼痛耐受课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：去甲肾上腺素疼痛耐受课件

01ONE前言

前言作为一名从事疼痛护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“疼痛是患者的第五大生命体征，但它的‘密码’藏在神经递质的‘对话’里。”在长期与慢性疼痛患者的接触中，我逐渐意识到：疼痛不仅是组织损伤的信号，更是神经系统与神经递质动态平衡的结果。其中，去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）作为中枢和外周神经系统中重要的单胺类神经递质，在疼痛调控——尤其是疼痛耐受（PainTolerance）的调节中扮演着关键角色。

疼痛耐受指个体能承受的最大疼痛强度或持续时间，它受生理、心理、社会多因素影响，而神经递质是生理机制中最核心的“调节器”。NE由交感神经末梢和中枢蓝斑核等区域释放，通过激活α1、α2和β肾上腺素能受体，参与脊髓背角的“门控机制”和脑干下行抑制通路（如延髓头端腹内侧区-脊髓通路），从而抑制伤害性信号的传递。临床中，我见过因NE水平异常导致疼痛耐受显著下降的患者——他们可能被轻轻触碰就疼得缩手，也可能因长期疼痛陷入“疼痛-焦虑-NE耗竭-疼痛加剧”的恶性循环。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，结合护理实践，和大家聊聊NE与疼痛耐受的关系，以及如何通过护理干预调节NE水平，帮助患者重获对疼痛的“掌控感”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在疼痛科病房收治了62岁的张阿姨。她因“右侧胸背部持续性灼痛3月，加重1周”入院，诊断为“带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）”。初见时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手反复揉搓右胸背部，嘴里喃喃：“疼得睡不着，吃饭也没力气……”

详细询问病史：张阿姨3月前感染带状疱疹，疱疹消退后即出现局部灼痛，初期服用加巴喷丁可缓解，近1周疼痛评分（NRS）从5分升至8分（0-10分），夜间需口服2片曲马多才能勉强入睡2-3小时。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史；性格内向，退休前是小学教师，老伴早逝，与女儿同住，但女儿工作繁忙，日常主要靠自己照顾。

查体：右侧T3-T5皮区可见陈旧性疱疹瘢痕，皮肤触觉敏感（轻触即痛），无红肿渗出；双上肢肌力5级，腱反射对称；心率88次/分，血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），情绪焦虑（GAD-7评分12分，提示中度焦虑）。

病例介绍辅助检查：血浆NE水平检测（清晨静息状态）为120pg/mL（正常参考值150-400pg/mL），低于正常；尿儿茶酚胺代谢产物VMA（香草扁桃酸）24小时排泄量1.8mg（正常2-6mg），提示NE合成或释放不足；神经电生理检查显示右侧肋间神经传导速度减慢。

PHN是典型的神经病理性疼痛，而张阿姨的NE水平降低，恰好符合“慢性疼痛导致NE耗竭，进而降低疼痛耐受”的病理机制——这为后续护理干预提供了关键线索。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨，我的第一步是系统评估：疼痛本身的特征、NE相关生理指标、心理状态及社会支持，三者缺一不可。

疼痛评估（核心）采用“五维评估法”：①强度：NRS评分日间6-7分，夜间8-9分；②性质：灼痛为主，伴电击样锐痛；③部位：T3-T5皮区，范围约手掌大小；④触发因素：衣物摩擦、温度变化（冷刺激更敏感）；⑤缓解因素：曲马多、局部热敷（但效果逐渐减弱）。

NE相关生理评估除了血浆NE和尿VMA结果，还需关注交感神经活性：张阿姨静息心率偏快（88次/分），血压较基础值升高，提示交感神经处于代偿性兴奋状态——这是NE耗竭后，机体试图通过增加释放维持功能的“应激反应”，但长期会导致“透支”。

心理社会评估疼痛日记显示：张阿姨因疼痛回避社交（“怕出门被碰到”），睡眠障碍（每晚觉醒3-4次），常自责“拖累女儿”（女儿曾提议请护工，但她拒绝）。GAD-7评分12分，PHQ-9抑郁量表8分（轻度抑郁），提示焦虑是疼痛耐受降低的重要心理因素——而焦虑本身又会抑制蓝斑核NE释放，形成恶性循环。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容011.慢性疼痛与神经病理性损伤及去甲肾上腺素水平降低导致的疼痛耐受下降有关依据：持续3月的灼痛，NRS≥6分，血浆NE低于正常。02

焦虑与疼痛反复发作、治疗效果不确定及社会支持不足有关依据：GAD-7评分12分，自述“担心好不了”，女儿陪伴时间少。

睡眠形态紊乱与疼痛干扰深度睡眠周期有关010225%50%依据：每晚睡眠＜4小时，多阶段觉醒，晨起乏力。在右侧编辑区输入内容4.