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神经递质与行为：内啡肽成瘾行为课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头那个反复做着高抬腿动作的患者——老陈，我总会想起三年前第一次接触“内啡肽成瘾”时的震撼。那时我刚轮转精神科，带教老师指着一位因过量运动导致膝关节积液却仍坚持跑步的患者说：“你以为他只是‘自律’？他的大脑在‘逼’他这么做。”

神经递质是大脑的“化学信使”，内啡肽作为其中的“天然镇痛剂”，本是人体应对压力、疼痛时的保护机制。它由垂体和下丘脑分泌，通过与阿片受体结合，抑制痛觉信号传递，同时激发愉悦感。但当人长期依赖某种行为（如高强度运动、甜食、甚至某些非药物性刺激）反复激活内啡肽分泌时，大脑会逐渐“适应”这种外源性刺激：原本需要中等强度刺激就能分泌的内啡肽，现在需要更强烈、更频繁的行为才能达到相同的愉悦阈值。就像老陈，最初每天跑5公里能让他“心情舒畅”，三年后不跑15公里就会焦虑、浑身酸痛——这不是“自律”，而是内啡肽系统失调引发的“行为成瘾”。

前言作为临床护理工作者，我们常关注药物成瘾、物质成瘾，却容易忽视这种“生理性依赖”的行为成瘾。它隐蔽、缓慢，却同样会摧毁患者的生活质量。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊内啡肽成瘾行为的护理全程。

02病例介绍ONE

病例介绍老陈，48岁，企业高管，因“右膝关节肿痛伴焦虑、失眠1月”收治我科。初见他时，他坐在轮椅上却不断用双手按压大腿，额头渗着汗：“护士，我真的没病，就是最近没跑步，膝盖才疼……等我能走了，肯定每天跑。”

追溯病史，老陈从38岁开始规律跑步，最初每周3次、每次5公里，“跑完特别放松，工作压力都没了”。5年前升任部门总监后，工作压力增大，他逐渐增加运动量：每天晨跑10公里，下班后加练5公里，周末跑半马。3年前体检发现膝关节软骨磨损，医生建议减少运动量，他却偷偷加了“爬楼梯”——每天上班爬28层楼。去年冬天，他开始出现“不跑步就心慌”的情况：如果下雨无法外出，他会在家做1小时高抬腿；出差住酒店，凌晨4点起来在房间原地跑。

病例介绍1月前，老陈因右膝肿痛无法行走，家人强行带他就诊。入院时查体：右膝关节肿胀（周径较左侧大3cm），活动受限（屈曲仅90），压痛（+）；心率98次/分（静息状态），血压145/90mmHg；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）16分（重度失眠）。他反复强调：“我就是习惯了运动，不跑就浑身难受，又不是吸毒！”

这正是内啡肽成瘾的典型表现：行为模式从“主动选择”演变为“被迫执行”，停止行为后出现戒断症状（焦虑、躯体疼痛敏感），且患者否认成瘾，认为“只是习惯”。

03护理评估ONE

护理评估面对老陈，我们的护理评估必须覆盖“生理-心理-社会”三个维度，因为内啡肽成瘾的本质是神经递质失衡引发的行为-情绪-躯体的连锁反应。

生理评估戒断症状观察：老陈入院第2天，因无法运动出现“替代性戒断”——频繁搓手、来回踱步（轮椅上无法移动时，他用脚轻叩地面），自述“骨头里像有蚂蚁爬”“胸口发闷”；心率升至110次/分，血压155/95mmHg，体温37.3℃（正常36-37℃）。这是内啡肽分泌骤减后，痛觉阈值降低、交感神经兴奋的表现。

躯体损伤评估：右膝关节MRI显示“股骨内侧髁软骨全层缺损，关节腔积液30ml”；肌电图提示股四头肌轻度失神经改变（长期过度使用导致）。

生命体征监测：连续3天记录晨起静息心率（95-110次/分）、血压（135-155/85-95mmHg），均高于正常范围，提示长期应激状态。

心理评估通过访谈和量表测评，老陈的心理状态呈现“矛盾性”：一方面，他承认“最近不跑就睡不着，总想着‘今天没消耗够’”；另一方面，强烈否认“成瘾”，认为“运动是好事，医生就是大惊小怪”。HAMA显示“躯体性焦虑”（肌肉酸痛、心悸）得分14分，“精神性焦虑”（担心失控、易激惹）得分8分；认知行为量表（CBT-I）提示他存在“运动=愉悦=价值”的错误认知——“我跑完步才能高效工作，不跑就觉得自己没用”。

社会评估老陈的妻子反映，他近2年逐渐疏远社交：朋友约吃饭总说“要跑步”，家庭聚会中途离开去“补跑量”；女儿高考时他因“怕耽误晨跑”只陪考半天。同事评价他“工作狂，但最近脾气变差，开会时坐不住”。这些都提示，成瘾行为已严重影响其社会功能。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

有戒断综合征加重的危险与内啡肽分泌骤减导致的神经内分泌失调有关：依据是患者入院后出现焦虑、心悸、躯体不适等戒断症状，且存在“否认成瘾”的认知，可能拒绝配合干预。

急性疼痛（膝关