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神经递质与行为：内啡肽社交合作课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在精神心理科工作了12年的护理人员，我常被患者的“社交困境”所触动——有人因害怕冲突而躲在房间里一整天不说一句话，有人在集体活动时浑身僵硬、手指绞得发白，还有人明明渴望靠近他人，却在目光交汇的瞬间别过脸去。这些场景让我思考：是什么在悄悄影响着人类的社交选择？

直到一次参与科研项目，我接触到“神经递质与行为”的研究。当看到实验数据中，那些主动参与合作任务的受试者，其脑脊液内啡肽水平比独处时平均高出23%；而给予内啡肽受体阻滞剂后，原本愿意分享资源的志愿者，合作意愿下降了41%——我突然意识到：内啡肽，这种被称为“天然镇痛剂”的神经递质，或许不仅能缓解生理疼痛，更是社交合作的“黏合剂”。

前言

这些年，我在临床中尝试将内啡肽的作用机制融入护理实践：带社交回避的患者做八段锦，看他们从机械跟练到露出轻松的笑；组织“手工互助小组”，观察他们在合作完成手作时逐渐松弛的肩颈；甚至只是在查房时多停留两分钟，听他们聊聊家常——这些看似普通的互动，往往能让患者的社交状态发生微妙改变。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享内啡肽如何在社交合作中“润物细无声”地发挥作用，以及护理工作者如何成为这一过程的“催化剂”。

02

病例介绍

病例介绍

去年3月，45岁的张女士因“持续性情绪低落、社交回避3年”入住我们科室。她是一名中学教师，曾是学生口中“最亲切的张老师”，却因一次公开课上的口误被部分家长质疑“教学能力”，此后逐渐出现失眠、食欲下降，拒绝参加同事聚会，甚至回避与学生单独交流。就诊时，她蜷缩在诊室角落，反复说：“我怕说错话，怕他们讨厌我。”

入院评估显示，张女士汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分21分（中度焦虑），社交回避及苦恼量表（SAD）得分45分（重度回避）。更值得关注的是，我们为她做了神经递质检测（通过唾液样本检测内啡肽前体物质β-内啡肽），结果显示其基础水平仅为健康同龄人均值的68%，且在接触陌生人时无明显升高（正常情况下，社交互动会触发内啡肽短暂释放）。

病例介绍

经过多学科讨论，我们认为张女士的社交回避不仅是心理创伤的结果，更与内啡肽分泌不足导致的“社交奖励缺失”有关——她的大脑无法从正常社交中获得足够的愉悦感，反而将社交视为“高风险、低回报”的行为。因此，除了常规的认知行为治疗（CBT），我们将“通过社交合作提升内啡肽水平”纳入核心护理目标。

03

护理评估

护理评估

为了精准制定护理计划，我们从“生理-心理-社会”三维度对张女士进行了系统评估：

生理评估

内啡肽相关指标：基础β-内啡肽水平（唾液检测）5.2pg/mL（正常范围8-12pg/mL）；社交互动（如与责任护士交谈5分钟）后，水平升至5.8pg/mL（正常应升至10-14pg/mL），提示内啡肽对社交刺激的反应性低下。

生命体征：血压135/85mmHg（偏高，与长期焦虑有关），心率88次/分（偏快），无其他器质性疾病。

心理评估

社交认知：认为“社交=被评价=可能受伤”，对合作性任务（如小组活动）的预期收益评分仅2分（0-10分）。

情绪状态：HAMA显示中度焦虑，主要表现为“预期性焦虑”（担心社交前的准备和社交后的复盘）；PHQ-9抑郁量表得分14分（轻度抑郁），核心症状是“兴趣减退”（对以往喜欢的阅读、园艺失去动力）。

社会功能评估

家庭支持：丈夫工作繁忙，平时沟通以“吃饭了吗”“早点睡”为主，缺乏情感互动；女儿在外地上大学，每周视频时张女士常以“我很好”结束对话。

社区参与：近3年未参加同学会、教师研讨会，与邻居见面仅点头打招呼。

这些评估结果让我们明确：张女士的社交障碍是“内啡肽分泌不足-社交奖励缺失-回避行为-内啡肽进一步减少”的恶性循环所致，护理干预需同时激活生理（促进内啡肽分泌）、心理（重建社交正性认知）、社会（提供安全的合作场景）三个层面。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

01

社交障碍：与内啡肽分泌不足导致的社交奖励缺失、负性社交记忆有关

02

依据：主动回避与他人互动，SAD量表高分，内啡肽对社交刺激反应性低。

03

情境性低自尊：与社交挫败经历及内啡肽介导的愉悦感缺失有关

04

依据：自我否定（“我不会说话”“别人不喜欢我”），对自身社交能力评价显著低于病前。

05

知识缺乏（内啡肽与社交行为的关联）：与未接触相关健康知识有关

06

依据：认为“社交痛苦是性格问题”，未意识到生理机制对行为的影响。

07

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们将护理目标分为短期（2周）、中期（1