神经递质与行为：内啡肽社交回避课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：内啡肽社交回避课件

前言01

前言作为在精神心理科工作十余年的护理人员，我常被患者的一句话触动：“不是我不想交朋友，是我一到人多的地方，就像被掐住了喉咙。”这句话背后，藏着无数社交回避者的无奈。近年来，随着神经科学研究的深入，我们逐渐意识到：行为问题的背后，往往有神经递质的“无声推手”。其中，内啡肽——这种被称为“天然止痛剂”和“快乐激素”的物质，正成为理解社交回避行为的关键线索。

内啡肽由垂体和下丘脑分泌，不仅参与痛觉调节，更通过作用于中枢神经系统的阿片受体，影响情绪、奖赏机制和社会互动。当个体在社交中获得愉悦感（如被接纳、被认可）时，内啡肽会被激活，形成“社交-愉悦”的正向反馈；反之，若长期社交回避，内啡肽分泌不足，这种反馈机制被打破，社交行为会进一步被抑制。这让我想起去年收治的一位患者小芸——19岁的大二学生，因“害怕与人对视、拒绝参加集体活动半年”入院。她的故事，正是内啡肽与社交回避相互作用的生动注脚。

病例介绍02

病例介绍小芸第一次走进病房时，我注意到她始终低头盯着自己的脚尖，手指绞着外套拉链，指甲盖泛着青白。她的母亲在一旁抹泪：“这孩子以前挺活泼的，上大学后突然变了。宿舍聚餐说‘头疼’，班级活动装‘感冒’，现在连食堂打饭都要等没人了才去……”

进一步询问病史，小芸自述：“我也想和大家一起，但只要有人看我，心跳就快得要炸，手心全是汗，脑子一片空白。”半年前，她曾在小组汇报中因紧张忘词，被同学小声议论“社恐”，此后“害怕出丑”的念头像藤蔓一样缠住她。查体显示：心率偏快（静息状态95次/分），皮质醇水平轻度升高（提示长期应激），血清β-内啡肽检测值为8.2pg/mL（正常范围10-25pg/mL），显著低于正常。心理测评中，社交回避及苦恼量表（SAD）得分38分（≥20分提示异常），贝克焦虑量表（BAI）得分22分（中度焦虑）。

病例介绍这个病例让我更确信：社交回避不是简单的“性格内向”，而是神经递质失衡与心理创伤共同作用的结果。要帮助小芸，必须从“修复内啡肽-社交反馈链”入手。

护理评估03

护理评估面对小芸这样的患者，护理评估需兼顾“生物-心理-社会”三层面，尤其要捕捉内啡肽相关的生理线索与行为表现的关联。

生理评估神经递质水平：通过血清β-内啡肽检测（需晨起空腹采血，避免运动干扰），明确是否存在内啡肽不足；同时监测皮质醇、5-羟色胺等相关递质，排除其他神经递质紊乱（如5-羟色胺不足也会加重焦虑）。

躯体症状：观察是否有因长期回避社交导致的继发症状，如睡眠障碍（小芸自述“每晚要翻来覆去1小时才能睡着”）、食欲减退（近3个月体重下降4kg）、肌肉紧张（小芸肩颈僵硬，自述“总像背着大石头”）。

心理评估社交回避的触发点：通过访谈梳理小芸“恐惧链”——从“被关注”（如课堂提问）到“预期性焦虑”（前一晚反复想“会不会出丑”），再到“行为回避”（请假、逃课）。

认知偏差：小芸存在典型的“灾难化思维”，如“如果我在小组讨论中说错话，大家会永远嘲笑我”“没有人会喜欢一个连话都说不好的人”。

社会评估231支持系统：小芸父母因工作长期在外，自幼由奶奶抚养，虽物质需求被满足，但情感沟通较少；大学室友曾试图邀请她参加活动，但因她多次拒绝而逐渐疏远。社交技能：小芸缺乏基本的社交应对技巧，如眼神接触、话题衔接、拒绝的艺术（她曾因不知如何拒绝同学的邀约，直接撒谎“有事”，事后又因内疚更回避）。这些评估像拼图一样，让我们看清了小芸的“病耻感”“内啡肽不足导致的社交奖赏缺失”“负性认知循环”如何交织成网。

护理诊断04

护理诊断社交障碍：与内啡肽分泌不足导致的社交奖赏缺失、负性认知有关焦虑（中度）：与预期性恐惧、神经递质失衡有关基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小芸确定了以下核心护理诊断：依据：主动回避社交场合（如拒绝班级活动），自述“社交后没有开心的感觉，只有疲惫”。依据：BAI得分22分，存在躯体症状（心悸、出汗），因“害怕出丑”无法完成日常社交。自我认同紊乱：与长期社交回避导致的自我价值感降低有关010203040506

护理诊断依据：小芸说“我就是个没用的人，什么都做不好”，否认自身社交能力（如“我天生不会和人打交道”）。

潜在并发症：抑郁倾向（与长期负性情绪积累有关）

依据：近1个月出现兴趣减退（不再追剧、画画），自述“活着没什么意思”。

这些诊断环环相扣：内啡肽不足让社交失去“愉悦奖励”，小芸因此回避社交；回避又导致更少的社交正反馈，内啡肽分泌进一步减少；同时，负性认知放大焦虑，自我认同崩塌，形成“内啡肽低-回避-更焦虑-内啡肽更低