神经递质与行为：去甲肾上腺素奖赏预期课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：去甲肾上腺素奖赏预期课件

01PARTONE前言

前言作为一名在精神科临床工作近十年的护理人员，我常被患者的一句话触动：“我知道该做什么，可就是提不起劲。”这句话像一把钥匙，打开了我对“奖赏预期”这一神经行为机制的思考。在神经科学领域，去甲肾上腺素（NE）早已被证实是调控情绪、动机与注意力的核心递质之一，但它与“奖赏预期”的关联，却在近年才逐渐清晰——当NE能神经元功能失调时，患者不仅会出现情绪低落、注意力涣散，更会丧失对“努力-回报”的期待，仿佛生活被按下了“静音键”。

记得去年在病房里，一位32岁的抑郁症患者小陈这样描述：“以前看到奶茶店排队会想‘买一杯应该很开心’，现在只觉得‘排队好累，喝了也没味道’。”这种“预期愉悦感缺失”，正是奖赏预期受损的典型表现。而我们护理工作的关键，不仅是缓解症状，更是帮助患者重建“我做了，就会有好结果”的信念——这离不开对NE系统的深入理解。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开探讨，希望能为同行提供更具体的实践参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了患者林某（化名），男，28岁，软件工程师。主诉：“情绪低落、提不起劲3个月，加重1周”。

现病史：患者3个月前因项目失败被调岗，逐渐出现早醒（凌晨3点醒后难再入睡）、食欲下降（体重2个月内减轻5kg），自述“上班像爬山，开会时听不清同事说话”。近1周因漏交工作报表被批评，自觉“彻底废了”，拒绝出门、拒绝进食，家属发现其反复说“活着没意思”后紧急送医。

既往史：无重大躯体疾病，无精神疾病家族史；否认烟酒依赖，病前性格开朗，爱好骑行、摄影。

治疗经过：入院后精神科评估诊断为“重度抑郁发作（伴混合特征）”，予盐酸度洛西汀（SNRI类，抑制NE与5-HT再摄取）起始剂量30mg/日，逐步加至60mg/日；合并小剂量喹硫平改善睡眠。

病例介绍初入病房时，林某蜷缩在床角，目光呆滞，问十句答一句，最常说的是“不用麻烦了，没用的”。他的手机相册停留在2个月前的骑行照，备注是“最后一次快乐”。这让我意识到：他的“没用”，不仅是情绪低落，更是对“行动能带来积极结果”的预期彻底崩塌——而这，正是NE调控奖赏预期功能失调的临床表现。

03PARTONE护理评估

护理评估针对林某的情况，我们从生理、心理、社会三层面展开系统评估，重点关注NE相关的行为与生理指标。

生理评估生命体征：血压135/85mmHg（病前110/70mmHg），心率88次/分（病前70次/分）——NE升高可能导致交感神经兴奋，需警惕药物（度洛西汀）引起的血压波动。

睡眠：每日睡眠4-5小时，以早醒为主（NE能神经元在觉醒期活跃，功能失调可能导致觉醒-睡眠周期紊乱）。

躯体症状：便秘（NE抑制胃肠蠕动）、乏力（NE参与能量代谢调控，不足时肌肉兴奋性下降）。

心理评估奖赏预期量表（PES）评分：总分8分（正常18-24分），其中“对未来活动的期待”“努力后获得回报的信心”两项均为0分——提示奖赏预期严重受损。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）：28分（重度抑郁），核心症状为“兴趣丧失”（7分）、“动力减退”（6分），与NE能系统调控的动机功能直接相关。

社会评估支持系统：父母退休，因“孩子突然变懒”曾责备其“不坚强”；女友因“他不再约会”提出分手——社会支持缺失加重了其“无价值感”。

病前社会功能：曾是项目组核心成员，擅长团队协作；病后连续2个月绩效考核不达标，被同事评价“像换了个人”——NE失调导致的注意力、执行功能下降直接影响职业表现。

评估中最让我揪心的是，当问及“以前做什么会开心”时，林某盯着手机里的骑行照说：“那时候爬坡累得腿酸，但到山顶吹风的瞬间，觉得一切都值。现在…爬坡还没开始，就觉得山顶肯定没风。”这种“预期性无助”，正是NE奖赏预期功能失调的行为投射——他不是缺乏行动能力，而是丧失了“行动会有好结果”的神经生物学基础。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

有自伤的危险（与奖赏预期丧失导致的无价值感有关）：患者反复表达“活着没意思”，且因拒绝进食出现体力下降，自伤风险高。

睡眠型态紊乱（与NE能神经元觉醒-睡眠调控失调有关）：早醒、睡眠质量差，影响日间功能恢复。

社交孤立（与动机减退、奖赏预期降低导致的主动回避有关）：拒绝与家属、医护交流，社会支持系统断裂。

知识缺乏（与疾病认知不足、NE相关药物作用理解偏差有关）：患者认为“吃药只是控制情绪，改变不了‘没用’的自己”，用药依从性