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神经递质与行为：内啡肽疼痛阈值课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头那位扶着腰、眉头紧蹙的患者，我总想起三年前在疼痛科轮转时的一个发现——那位被慢性腰痛折磨了五年的阿姨，在坚持每天快走半小时后，竟能把止痛药从“一天三片”减到“三天一片”。她握着我的手说：“小王，我现在觉得腰没那么‘钻心’了，好像有股劲儿在身体里‘兜着’疼。”后来我查文献才明白，这股“劲儿”，正是我们身体自产的“天然止痛药”——内啡肽。

作为神经递质家族的重要成员，内啡肽（Endorphin）由垂体和下丘脑分泌，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，直接参与痛觉调制、情绪调节和应激反应。简单来说，它就像人体的“疼痛调节开关”：内啡肽水平越高，疼痛阈值（即能感知疼痛的最低刺激强度）就越高，对疼痛的耐受能力也就越强。

前言在临床工作中，我常遇到这样的矛盾：有些患者因手术、创伤或慢性疾病长期受疼痛困扰，常规止痛药效果有限；而另一些患者，同样的疼痛刺激下却能表现出更强的耐受性。这背后，除了个体痛觉敏感度差异，内啡肽的分泌水平往往是关键变量。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊内啡肽、疼痛阈值与护理干预的那些事。

02ONE病例介绍

病例介绍去年6月，48岁的李女士因“反复下腰痛6年，加重1月”收入我科。她是一名中学语文老师，长期伏案备课、批改作业，6年前因一次搬书扭伤腰部后，疼痛便如影随形。近1个月因期末复习工作量大，疼痛从“酸胀痛”升级为“刀割样锐痛”，夜间常疼醒，止痛药（塞来昔布）用量从“按需服用”变为“每日2次”仍效果不佳。

初见她时，她弓着背坐在轮椅上，右手始终按压着腰骶部，眉头拧成“川”字，说话间频繁吸气。我给她做疼痛评估时，她在数字评分法（VAS）上果断画了个“8”（0为无痛，10为无法忍受的剧痛）。她苦笑：“以前还能忍忍给学生上课，现在站10分钟就冒冷汗，真是怕误人子弟。”

既往史：否认高血压、糖尿病，无手术史；月经规律，无产后腰痛史；父亲有“老寒腿”，母亲曾患骨质疏松。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压；骨密度检测（T值-1.8）提示骨量减少；血液检查：皮质醇（应激激素）水平偏高（28μg/dL，正常10-20μg/dL），β-内啡肽水平偏低（8pg/mL，正常15-30pg/mL）。

这个病例让我格外关注：李女士的疼痛既有结构性因素（椎间盘突出），又存在内源性镇痛系统（内啡肽）功能不足的问题。如何通过护理干预提升她的内啡肽水平，从而提高疼痛阈值，成了我们团队的重点方向。

03ONE护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，核心目标是明确内啡肽分泌不足与疼痛阈值降低的关联。

身体评估疼痛特征：部位集中在L4-L5棘突旁，向双侧臀部放射；静息痛（休息时疼痛评分5-6分）、活动痛（行走/弯腰时7-8分）、夜间痛（后半夜加重，需坐起缓解）；疼痛性质从“钝痛”转为“锐痛”，符合神经病理性疼痛进展特点。

功能状态：腰椎前屈仅20（正常≥45），后伸10（正常≥20），直腿抬高试验左侧45（右侧60）阳性，提示神经根轻度受压。

生理指标：心率（静息时88次/分，正常60-100）、血压（135/85mmHg，偏高）、皮质醇（应激状态）与内啡肽水平呈负相关——这是典型的“慢性疼痛-应激-内啡肽抑制”恶性循环。

心理社会评估李女士是典型的“高责任感患者”：因怕耽误学生中考，即便疼痛加剧仍坚持上课；丈夫在外地工作，女儿读高中住校，日常无人照顾；她反复说“我不能倒下”，但焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（≥10分提示中度焦虑），睡眠质量量表（PSQI）得分14分（≥7分提示睡眠障碍）。

内啡肽相关诱因分析通过访谈发现，李女士近3年因工作压力大，基本放弃了从前的晨练习惯（她曾是校羽毛球教练）；饮食不规律，常以面包、咖啡充饥；疼痛发作时习惯“硬扛”，很少主动寻求家人或同事帮助。这些行为都可能抑制内啡肽分泌——运动（尤其是有氧运动）是已知的内啡肽“激活剂”，而压力、睡眠不足、营养不良则是“抑制剂”。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断，每条都紧扣“内啡肽-疼痛阈值”的核心关联：2慢性疼痛（与椎间盘突出、内啡肽分泌不足导致疼痛阈值降低有关）：VAS评分≥5分（静息时），夜间痛醒≥2次/周。3焦虑（与疼痛反复发作、担心影响工作及家庭有关）：GAD-7评分12分，表现为过度担忧、注意力不集中。4睡眠形态紊乱（与夜间疼痛加剧、内啡肽/皮质醇昼夜节律失调有关）：PSQI评分14分，入睡