神经递质与行为：去甲肾上腺素成瘾动机课件.pptxVIP

202XLOGO神经递质与行为：去甲肾上腺素成瘾动机课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事精神科护理工作十余年的临床护士，我常被患者家属问起：“他明明知道吸毒/酗酒伤身，为什么就是戒不掉？”这个问题的答案，藏在我们大脑的“化学密码”里——神经递质，尤其是去甲肾上腺素（NE），在成瘾动机中扮演着关键角色。

神经递质是神经元间传递信号的“信使”，去甲肾上腺素由交感神经末梢和中枢蓝斑核等区域释放，不仅调控血压、心率等生理功能，更深度参与情绪唤醒、奖赏机制和动机形成。成瘾行为的本质，是大脑奖赏系统被外源性物质“劫持”：当成瘾物质（如冰毒、酒精、某些处方类兴奋剂）进入体内，会直接或间接促使去甲肾上腺素大量释放，激活中脑-边缘多巴胺系统，产生强烈快感；而戒断时，蓝斑核因长期被抑制突然“反弹性激活”，导致NE水平骤升，引发焦虑、震颤、渴求等戒断症状，形成“越戒越想”的恶性循环。

前言我曾参与过百余名成瘾患者的护理，深切体会到：理解去甲肾上腺素的作用机制，是打开成瘾动机“黑箱”的钥匙，更是制定针对性护理策略的基础。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角解析这一过程。

02病例介绍

病例介绍2022年7月，我在精神科病房接触到27岁的患者小伟（化名）。他是被母亲哭着“押”来的——近3年因工作压力接触冰毒，从“偶尔解乏”发展到“每天至少两次”，近1个月出现心慌、手抖、整夜失眠，甚至因怀疑同事“监视他”动手打人。

初次见面时，小伟蜷缩在座椅上，瞳孔散大，指甲深深掐进掌心，自述“心里像有蚂蚁爬，不吸一口就活不下去”。生命体征显示：血压158/96mmHg（平时120/75），心率112次/分，体温37.8℃，符合冰毒戒断早期的交感神经过度激活表现。更让人心疼的是他母亲的话：“他以前是个孝顺孩子，现在为了钱偷家里首饰，我真怕他哪天想不开……”

这个病例集中体现了去甲肾上腺素驱动的成瘾特征：从“主动寻求快感”到“被动缓解痛苦”的动机转变，从生理依赖到心理渴求的恶性循环。而我们的护理，正是要在这个“转折点”上介入。

03护理评估

护理评估面对小伟这样的患者，护理评估需从“神经递质-行为-社会”三维度展开，既要捕捉生理指标的变化（反映NE水平波动），也要追踪心理动机的演变（反映成瘾驱动）。

生理评估：NE失衡的“晴雨表”生命体征：入院48小时内每2小时监测一次。小伟入院首日血压最高达172/105mmHg（NE升高导致血管收缩），心率128次/分（NE激活β1受体），体温38.1℃（NE影响体温调节中枢），符合戒断期交感神经过度兴奋表现。

戒断症状：采用“去甲肾上腺素能戒断量表（NAS）”评估，小伟入院时评分为22分（中度戒断），主要表现为震颤（双手持物不稳）、恶心（无呕吐）、焦虑（反复询问“什么时候能吸”）、失眠（24小时仅睡1小时）。

实验室检查：血NE水平检测（需在安静状态下采血）显示2.8nmol/L（正常0.1-0.5nmol/L），印证了中枢NE系统的过度激活。

心理评估：成瘾动机的“解剖刀”渴求程度：通过视觉模拟量表（VAS），小伟对冰毒的渴求评分为9分（0-10分），他说：“我不是想‘爽’，是怕那种抓心挠肝的难受，吸一口才能‘活过来’。”这提示动机已从“奖赏寻求”转为“痛苦逃避”。

认知偏差：小伟坚信“只有吸毒能解决压力”“戒了也会被同事看不起”，这是NE长期升高导致的前额叶皮层功能抑制（决策、自控能力下降）。

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分68分（中度焦虑），与NE激活杏仁核（情绪反应中枢）直接相关。

社会评估：成瘾维持的“土壤”支持系统：母亲退休，父亲早逝，家庭关系紧密但缺乏专业干预知识；同事因小伟近期异常已疏远，社会支持薄弱。01压力源：小伟从事销售工作，业绩考核严格，曾因一次失误被领导当众批评，成为首次吸毒的诱因。02环境风险：住所附近有吸毒同伴，手机通讯录仍存毒贩联系方式，戒断环境存在高复吸风险。03

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小伟的主要护理诊断如下：2有戒断综合征加重的危险（与去甲肾上腺素反弹性激活相关）：依据为NAS评分22分，血压、心率持续升高，存在发展为高血压危象或癫痫的风险。3焦虑（与中枢NE水平升高导致的杏仁核过度激活相关）：依据为SAS评分68分，自述“心里发慌像要爆炸”，睡眠障碍。4无效性家庭应对（与家属缺乏成瘾知识及支持技巧相关）：依据为母亲情绪崩溃，反复诉说“管不了他”，家庭沟通模式单一。5知识缺乏（缺乏去甲肾上腺素成瘾机制及戒断期护理知识）：依据为小伟认为“戒断反应是‘身体虚’，吸毒能补”，母亲不知如何应对戒断症状