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医院药品管理与合理使用

引言

医院药品管理与合理使用是医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗效果、医疗成本乃至医患关系的和谐。在当前医药卫生体制改革不断深化、新药层出不穷、患者需求日益多元化的背景下，如何构建科学、高效、规范的药品管理体系，引导临床合理用药，已成为医疗机构管理者和药学工作者面临的重要课题。本文将结合实践经验，从药品管理的关键环节、合理用药的核心要素、以及如何通过多部门协作提升管理效能等方面进行探讨，旨在为提升医院药品管理水平提供参考。

一、药品采购与库存管理：源头把控与科学储备

药品管理的首要环节在于采购的规范性与库存的合理性。这不仅是保障临床供应的基础，更是控制药品质量、降低运营成本的关键。

1.1规范采购流程，保障药品质量

药品采购必须严格遵守国家相关法律法规，坚持“质量优先、价格合理、保障供应”的原则。应建立健全供应商遴选与评估机制，对供应商的资质、信誉、药品质量保障能力进行严格审核。采购渠道应相对固定，确保药品来源可追溯。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品等，其采购、储存、发放更需严格执行“双人双锁”、专用账册等特殊管理规定，确保流向清晰、安全可控。

1.2科学制定库存计划，优化库存结构

库存管理的目标是在保障临床需求的前提下，最大限度地减少资金占用和浪费。这需要结合医院的临床科室设置、常见病种、手术量以及季节变化等因素，对药品的消耗量进行动态分析和预测。推行“零库存”或“低库存”管理模式，对周转慢、效期短的药品应谨慎采购，建立近效期药品预警机制和效期管理责任制，定期进行盘点，避免药品过期失效造成的损失。同时，要确保药品储存条件符合要求，如温湿度控制、避光、防潮等，防止药品变质。

二、药品调剂与发放：窗口规范与风险防范

药品调剂是药品从药房流向患者的最后一道关口，其规范性直接影响患者用药的安全性和有效性。

2.1严格执行调剂操作规程

调剂工作应严格遵循“四查十对”原则，即查处方、对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药师在调剂过程中，应认真审核处方的合法性、规范性和适宜性，对有疑问的处方及时与医师沟通，不得擅自更改或配发。对于特殊剂型和用法的药品，如注射剂、剧毒药品、外用药品等，更应加倍仔细。

2.2加强用药交代与患者教育

发药时，药师应向患者或其家属详细交代药品的用法用量、注意事项、可能发生的不良反应及处理方法等。这不仅能提高患者的用药依从性，减少因用法不当导致的治疗失败或不良反应，也是体现药师专业价值、构建和谐医患关系的重要途径。用药交代应使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，确保患者能够理解和掌握。

三、处方审核与临床用药指导：合理用药的核心保障

处方审核是保障合理用药的第一道防线，而临床用药指导则是提升用药水平的关键。

3.1强化处方前置审核

依托信息化系统，逐步实现处方的电子化前置审核。药师应利用专业知识，对处方中的药物选择、剂量、疗程、给药途径、药物相互作用、禁忌症等进行全面评估。对于超常处方、不适宜处方，应及时与医师沟通干预，必要时拒绝调配。重点关注特殊人群用药，如老年人、儿童、孕妇、肝肾功能不全患者等，以及特殊药品的使用，如抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物等。

3.2推动临床合理用药指导

临床药师应积极深入临床，参与临床查房、病例讨论，为医师提供药物选择、剂量调整、治疗方案优化等方面的建议。针对临床用药中的热点、难点问题，开展专题讲座、用药咨询等活动，提升临床医师的合理用药意识和水平。特别是在抗菌药物合理使用方面，应严格执行分级管理和耐药菌监测制度，促进抗菌药物的规范使用，延缓细菌耐药性的产生。

3.3开展药物不良反应监测与报告

建立健全药物不良反应（ADR）监测报告制度，鼓励临床医护人员和药师主动上报ADR。对收集到的ADR信息进行分析、评价，及时发现药品安全风险，并反馈给临床，为药品召回、说明书修订及临床用药决策提供依据。同时，加强对高风险药品的重点监测。

四、临床药学服务与药师作用：从“药品供应”到“患者关怀”

随着医药卫生事业的发展，医院药学工作模式正从传统的“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，临床药学服务的重要性日益凸显。

4.1深化临床药学服务内涵

临床药师应固定参与临床科室的日常工作，通过参与患者治疗全过程，提供个体化药物治疗方案设计、治疗药物监测（TDM）、药物相互作用评估、用药教育与咨询等专业服务。在重点科室，如ICU、肿瘤科、心血管科等，可设立专职临床药师，提供更深入、更专业的药学支持。

4.2提升药师专业素养与地位

加强药师的继续教育和培训，鼓励药师参与科研项目，提升其专业知识和实践能力。同时，医院管理层应充分认识到药师在保障合理用药、控制医疗费用、提升医