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早期流产典型护理案例分析

早期流产是妇产科临床常见的不良妊娠结局，指妊娠未满28周、胎儿体重不足1000g而终止者，其中妊娠12周前终止者称为早期流产。早期流产不仅对孕妇的身体健康造成影响，更可能带来显著的心理创伤。科学、系统的护理干预对于促进患者身心康复、预防并发症、以及为未来妊娠做好准备至关重要。本文将通过一个典型案例，深入分析早期流产患者的护理要点与实践经验。

案例概述

患者基本情况：患者王女士，28岁，已婚，G2P0，本次妊娠8周+3天。因“阴道少量流血伴下腹痛2小时”入院。患者既往体健，无慢性病史，半年前曾因“胚胎停育”行清宫术一次。

入院评估：

*主诉：停经59天，阴道少量褐色分泌物，伴阵发性下腹部隐痛，无组织物排出。

*查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神略紧张。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内见少量褐色分泌物，宫颈光滑，宫颈口未开，子宫增大如孕8周大小，质软，压痛（+），双侧附件区未触及明显异常包块，压痛（-）。

*辅助检查：尿HCG（+）。急诊B超提示：宫内早孕，孕囊大小约2.0cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动。血β-HCG：8000IU/L，孕酮：12.5ng/ml。

*初步诊断：早期先兆流产。

治疗经过：入院后予以卧床休息，黄体酮注射液肌内注射保胎治疗，同时予以维生素E口服，并完善相关检查。入院后第2天，患者阴道流血量增多，腹痛加剧，B超复查提示孕囊位置下移，未见胎心搏动，考虑难免流产。经与患者及家属沟通后，尊重其意愿，在完善术前准备后行清宫术。手术顺利，术后生命体征平稳，予以预防感染、促进子宫收缩等对症支持治疗。

护理评估与核心问题

生理评估

1.阴道出血情况：密切观察出血量、颜色、性质及有无组织物排出。从最初的少量褐色分泌物，到难免流产阶段的鲜红色流血增多，需准确记录并及时报告医生。

2.腹痛情况：评估腹痛的部位、性质、程度、持续时间及有无规律性。先兆流产时多为轻微下腹胀痛或隐痛，难免流产时腹痛加剧，呈阵发性。

3.生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是在出血增多或术后，警惕失血性休克及感染征象。

4.术后情况：清宫术后注意观察宫缩情况、阴道出血量、有无发热、下腹压痛等。

心理社会评估

1.情绪状态：患者经历过一次胚胎停育，本次再次面临流产，表现出明显的焦虑、恐惧、悲伤和自责情绪。担心再次失去胎儿，对未来生育感到迷茫。

2.认知程度：对流产的原因、治疗方案、预后及再次妊娠的注意事项存在认知不足，渴望得到专业的健康指导。

3.家庭支持系统：丈夫及家人的态度对患者情绪影响较大。该患者家属能给予一定支持，但同样存在焦虑情绪。

核心护理问题

1.组织灌注量改变的风险：与阴道大量出血有关。

2.急性疼痛：与子宫收缩、手术创伤有关。

3.焦虑与悲伤：与担心胎儿安危、手术结果及未来生育有关。

4.有感染的风险：与阴道出血、宫腔操作有关。

5.知识缺乏：与对流产相关知识及术后康复、再次备孕注意事项不了解有关。

护理措施与实施

病情观察与基础护理

1.绝对卧床休息：先兆流产阶段，嘱患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，避免腹压增加的因素（如用力排便、咳嗽等）。

2.严密观察病情：每4小时观察并记录阴道出血量、颜色，腹痛情况，有无组织物排出。使用会阴垫，并称重或估算出血量。监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，警惕休克前期表现。

3.保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴，勤换会阴垫，预防逆行感染。指导患者便后清洁的正确方法。

4.术后护理：清宫术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察阴道出血情况，若术后2小时内阴道出血量超过月经量，或伴有头晕、心慌等症状，立即报告医生。遵医嘱使用抗生素及促进子宫收缩药物，观察药物疗效及不良反应。

心理支持与情绪疏导

1.建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，理解其痛苦与担忧。用温和、鼓励的语言给予安慰，使其感受到被尊重和关怀。

2.信息支持：用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案及可能的预后。对于难免流产的诊断，应给予患者充分的时间接受现实，避免使用生硬的医学术语增加其心理负担。

3.情绪宣泄：允许患者表达悲伤、哭泣等负面情绪，避免压抑。鼓励家属尤其是丈夫多陪伴、多关心患者，共同承担心理压力。

4.提供希望：告知患者一次或两次早期流产并不意味着以后不能正常怀孕，帮助其树立再次妊娠的信心。必要时可建议其寻求心理咨询师的帮助。

治疗配合与健康教育

1.用药护理：对于使用黄体酮保胎的患者，应解释药物作用、用法、不良反应及