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第十六章

老年期常见心理—精神障碍病人的护理

第一节概述

一、老年期常见心理—精神障碍病人的特点及护理的特点

（一）老年期常见心理—精神障碍病人的特点及其评估

1.特点：起病潜隐，病程进展缓慢；精神症状不典型和多变。

2.评估的原则：

①要了解病人的现病史、既往史、目前的主要临床表现、诊断及治疗情况、人格特征、兴趣爱好和家庭情况；

②与病人交往时态度要和蔼、热忱，在生活上给予各种关心与支持，尊重病人的人格与自尊，以取得病人的信任与合作；

③根据病人的疾病种类、病情、文化程度与社会经历、理解能力、宗教信仰等，采用不同的接触方法或手段。

3.评估的方法与内容：

①直接接触，观察、了解病情；

②通过他人间接了解。

观察内容一般包含6个方面：

①自我照料能力；②定向识别能力；

③退缩行为；④易激惹行为；

⑤抑郁心境；⑥焦虑心境。

（二）老年期常见心理—精神障碍病人护理的特点

1.加强心理—精神护理

2.保证充分的睡眠

3.预防并发感染

4.注意安全护理

5.做好药物治疗的护理

6.开展行为与工娱治疗

第二节神经症

神经症（neuroses）

是一组有一定人格基础，发病常受心理社会因素影响的精神障碍，临床表现主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。

（一）焦虑症

焦虑症（anxiety）

是以焦虑为主要临床表现的神经症，包括惊恐障碍（发作）和广泛性焦虑两种主要临床形式。

1.病因与发病机制：病因迄今未明。

2.临床表现：以惊恐发作或广泛性焦虑为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。

1.惊恐发作：发作不可预测。典型表现：在日常活动中，病人出现强烈的恐惧，有强烈的濒死感、失控感或窒息感，甚至出现自杀倾向或行为。

2.广泛性焦虑：缺乏明确具体的对象，提心吊胆和紧张不安，过分担忧，心烦意乱，担心有大祸临头。

3.诊断要点

（1）惊恐发作具有神经症的公共特征，以惊恐发作症状为主要临床表现。

（2）广泛性焦虑具有神经症的共同特征，以持续的广泛性焦虑为主要临床表现，具备以下特征：①常有持续无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张；②自主神经症状或运动性不安。

4.治疗要点

老年期焦虑的治疗以药物治疗为主，

在药物治疗的基础上辅以心理治疗。

5.常用护理诊断/问题、措施及依据

（1）惊恐发作

1）一般护理：态度和蔼，建立良好的护患关系；提供安全、安静、舒适的环境，减少环境因素的不良刺激。

2）对症护理

3）协助医生进行治疗

4）用药护理

（2）焦虑

1）对症护理

2）其他护理措施：同惊恐发作。

（3）有自杀的危险加强有关防自杀的护理。

（二）强迫症

强迫症（obsessivecompulsivedisorder）

是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。

1.病因与发病机制强迫症的发生与强迫人格有一定关系，但确切病因迄今未明。

2.临床表现基本症状是强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向以及强迫动作或行为。

3.诊断要点

（1）符合神经症诊断标准要求，并以强迫症症状为主。

（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是别人或外界影响强加的。

（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。病程至少持续3个月。

4.治疗要点以药物治疗结合心理治疗的方法可收到较好疗效。

5.常用护理诊断/问题、措施及依据

强迫症症状：

（1）心理护理

（2）分散注意力

（3）配合心理治疗

（4）用药护理

（三）躯体形式障碍

躯体形式障碍（somatoformdisorders）

是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

1.病因与发病机制病因迄今未明。

2.临床表现

1)躯体化障碍：最重要的体征是心理社会因素引起的不良情绪反应转化为躯体症状出现。较常见：

胃肠道症状：呕吐、恶心、疼痛等。

呼吸循环系统症状：气促、心慌、心悸等。

泌尿系统症状：尿频、尿急等。

异常的皮肤感觉或疼痛症状：麻木、刺痛、瘙痒、酸痛等。

2)未分化躯体形式障碍：表现不典型，病程不足2年。

3)疑病症：病人担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，反复就医，或对自身的健康状况或躯体的某一部分过分关心，经常诉说不适，各种医学检查阴性和医师的解释均不能消除其疑虑。

4)躯体形式自主神经紊乱：表现为受自主神经支配的器官或系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征。

3.诊断要点

（1）躯体化障碍：重要的特征是心理社会因素引起的不良情绪反应，以转化为躯体症状的方式出现。