心脏手术后镇静镇痛适应症与管理专家讲座.pptxVIP

小儿心脏术后镇静镇痛

适应症与管理第1页

心脏手术围手术期镇静镇痛

必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命严重肺动脉高压第2页

不一样类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环影响中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响第3页

先心病手术后镇痛镇静分级连续深度镇痛镇静：不醒不活动刺激无反应连续中度镇痛镇静：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇静：醒轻度活动

第4页

连续深度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量2ml/h第5页

连续深度镇痛镇静方法大龄儿童或成人异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h第6页

连续深度镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压：永存动脉干弓中止/严重弓缩窄大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压第7页

连续中度镇痛镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机病例第8页

连续中度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量1ml/h第9页

间断镇痛镇静适用范围连续中度镇痛镇静病例血液动力学深入稳定停用连续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例短期内考虑撤机撤离呼吸机病例疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍第10页

间断镇痛镇静方法力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次吗啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——带管：1~3mg/kg/次0.5~1mg/kg/h不带管：0.3~1mg/kg/次第11页

先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理永存动脉干弓中止严重弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流大动脉转位右室双出口房室缺合并严重肺动脉