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科学护理，加速踝关节骨折愈合

第一章踝关节骨折的临床概述

踝关节骨折的定义与流行病学踝关节骨折占全身骨折的3.9%，是最常见的关节内骨折类型。这类损伤多由直接或间接暴力引起，如扭伤、跌倒、交通事故等。骨折常伴随韧带撕裂和周围软组织损伤，增加了治疗的复杂性。特别值得注意的是，老年人群因骨质疏松成为踝关节骨折的高风险群体。骨质疏松不仅增加骨折发生率，还显著延长愈合时间，给护理带来更大挑战。因此，针对不同年龄段患者制定个性化护理方案至关重要。3.9%占全身骨折比例NO.1

踝关节骨折的常见类型外踝骨折最常见类型，通常由足部内翻扭伤引起，腓骨远端受损内踝骨折胫骨内侧损伤，常伴随外踝骨折形成双踝骨折后踝骨折胫骨后缘骨折，可能影响踝关节稳定性联合骨折两个或以上踝骨同时骨折，治疗难度最大

踝关节骨折X光片对比

第二章科学复位与固定——骨折愈合的基础

复位原则与方法闭合复位适用于骨折未严重移位的病例。医生通过手法操作使骨折端复位，整个过程需要轻柔精准，避免造成二次损伤。该方法创伤小、恢复快，但对医生技术要求高。开放复位内固定当骨折移位明显或关节不稳定时的首选治疗。通过手术直视下复位，使用钢板、螺钉等内固定物稳定骨折端。虽然创伤相对较大，但能够实现精确复位，确保关节面平整。复位质量评估

术后固定与保护固定方法选择石膏固定是传统方法，成本低廉但透气性差。现代支具可拆卸，便于伤口观察和早期康复训练，患者接受度更高。选择时需综合考虑骨折类型、患者依从性等因素。固定期间注意事项保持患肢稳定，严格限制活动范围避免石膏或支具受潮变形定期检查固定松紧度，防止压迫或移位末梢循环监测

术后护理关键点1伤口管理保持伤口清洁干燥，严格无菌技术换药。观察伤口愈合情况，及时发现红肿、渗液、异味等感染征象。拆线时机通常为术后10-14天，具体根据愈合情况决定。2肿胀控制将患肢抬高至心脏水平以上20-30cm，利用重力促进血液和淋巴液回流，有效减轻肿胀。特别是术后48-72小时内，肿胀最为明显，需严格执行抬高措施。3疼痛管理

术后患肢护理标准姿势

第三章分阶段康复护理方案

术后1-3天：减轻肿胀，保护患肢术后早期是肿胀和疼痛的高峰期，此阶段的护理重点是控制炎症反应，保护骨折部位，同时通过轻微活动预防并发症。虽然患肢需要制动，但远端关节的活动对于维持血液循环至关重要。推荐训练动作足趾屈伸运动：每小时进行10-15次，促进末梢血液循环膝关节屈伸：在床上缓慢屈伸膝关节，防止肌肉萎缩直腿抬高：保持膝关节伸直，抬高下肢15-20cm，每次保持5秒空中自行车：仰卧位模拟蹬车动作，激活整个下肢肌群

术后3天-2周：踝泵运动与关节活动度训练踝泵运动模拟水泵作用，通过踝关节的反复屈伸促进静脉和淋巴回流。每次屈伸保持5秒，每小时重复20-30次，是预防深静脉血栓的有效方法。被动关节活动由治疗师或家属协助进行踝关节的被动屈伸、内翻外翻运动。动作轻柔缓慢，循序渐进增加活动幅度，防止关节僵硬和粘连形成。足趾画圈写字用足趾在空中画圆圈或写字母，促进踝关节多方向复合运动。该训练不仅增强灵活性，还能提高神经肌肉协调能力，为后期功能恢复打基础。

术后2-4周：逐步抗阻训练与功能恢复随着骨折初步愈合，可以开始引入抗阻训练增强肌力。此阶段的目标是恢复肌肉力量，改善关节稳定性，为负重行走做准备。训练强度应根据个体耐受情况调整，避免过度疲劳。01弹力带抗阻训练使用不同阻力的弹力带进行踝关节四个方向的抗阻练习：背屈、跖屈、内翻、外翻。每个方向15次为一组，每天3-4组，逐步增加阻力强度。02足趾夹物训练用足趾夹取毛巾、弹珠等小物体，强化足底内在肌群。这些小肌肉对维持足弓和步态稳定性至关重要，常被忽视但作用显著。03拄拐步行训练在医生许可下开始拄双拐非负重或部分负重步行。初期以平衡和步态协调为主，逐渐增加行走距离和时间，为完全负重过渡做准备。

术后4-6周：部分负重与步态训练部分负重进展根据X线检查显示的骨痂形成情况，在医生指导下逐步增加患肢负重。通常从体重的25%开始，每周递增25%，直至完全负重。使用体重秤监测负重量,确保训练安全有效。平衡训练要点健侧单腿站立练习，逐步增加至60秒以上患侧部分负重下保持平衡，初期可扶持支撑物进行前后、左右、斜向等多方向踏步训练在平衡垫等不稳定表面上训练，提升本体感觉安全提示：部分负重训练应在治疗师监督下进行，训练区域应清理障碍物，准备好扶持设备，防止跌倒造成二次损伤。

术后6周-3个月：完全负重过渡与本体感觉训练拄拐行走训练从双拐逐步过渡到单拐，扩大室内外活动范围。每天行走时间从10分钟逐步增加至30-60分钟,注意步态的对称性和流畅性。本体感觉强化闭眼单腿站立是检验本体感觉的金标准。从睁眼开始,逐步过渡到闭眼,从硬地面到软垫、平衡板等不稳定表面,全面提升关节位置感知能力。力量与活