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医学小儿呼吸系统疾病诊断指南

小儿呼吸系统疾病是儿科临床最为常见的疾病类别之一，从普通感冒到严重的肺炎、哮喘，其发病率高，对儿童健康成长影响深远。准确、及时的诊断是有效治疗和改善预后的关键。本指南旨在为临床医师提供一套系统、实用的小儿呼吸系统疾病诊断思路与方法，强调结合儿童年龄特点、病史采集、细致体格检查及必要的辅助检查，进行综合判断。

一、小儿呼吸系统的解剖生理特点与疾病关系

儿童呼吸系统在解剖和生理上与成人存在显著差异，这些差异直接影响疾病的发生、发展、临床表现及诊断。

*上呼吸道：婴幼儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染并出现鼻塞。咽鼓管宽、短、直，呈水平位，故上呼吸道感染时易并发中耳炎。喉部呈漏斗形，软骨柔软，黏膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

*下呼吸道：气管、支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易发生感染且炎症时易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气量少，故易发生肺部感染，且感染后易引起间质性炎症、肺不张及肺气肿等。

*呼吸功能：小儿代谢旺盛，需氧量高，但呼吸储备能力差，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸疲劳。年龄越小，呼吸频率越快，婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现呼吸节律不齐。

理解这些特点，有助于我们在诊断过程中对患儿的症状和体征做出更准确的判断，并警惕潜在的风险。

二、诊断基石：详尽的病史采集

病史采集是诊断的第一步，也是最重要的环节之一。应耐心、细致地向家长或监护人询问，同时注意观察患儿的一般状况。

1.主诉与现病史：

*起病情况：急性起病或缓慢起病，有无明显诱因（如受凉、接触呼吸道感染患者、异物吸入等）。

*主要症状及其特点：

*发热：热度、热型（稽留热、弛张热、不规则热等）、持续时间、有无寒战。

*咳嗽：性质（干咳、湿咳）、频率（阵发性、持续性）、音色（犬吠样、痉挛性、嘶哑）、出现时间（晨起、夜间、活动后）、有无咳痰（痰量、颜色、性质）。

*呼吸困难：表现形式（呼吸急促、费力、喘息、呻吟、鼻翼扇动、三凹征），活动后是否加重，安静时是否缓解。

*喘息：发生时间、频率、诱因、缓解方式。

*其他：有无流涕、鼻塞、咽痛、呕吐、腹泻、精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等。

*病情演变：症状出现的先后顺序，加重或缓解的因素，已采取的治疗措施及效果。

2.个人史：

*出生史：胎龄、分娩方式、出生体重，有无窒息史。

*喂养史：母乳喂养、人工喂养或混合喂养，有无呛奶史。

*生长发育史：身高、体重增长情况，是否达标。

*预防接种史：按国家计划免疫程序完成情况，特别是与呼吸系统疾病相关的疫苗（如麻疹、百日咳、流感、肺炎球菌疫苗等）。

3.既往史：

*反复呼吸道感染史：每年呼吸道感染次数，是否诊断过“支气管炎”、“肺炎”等。

*哮喘史：有无哮喘诊断史，发作频率、诱因、治疗情况。

*其他疾病史：有无先天性心脏病、免疫缺陷病、营养不良、佝偻病等基础疾病。

*药物过敏史。

4.家族史：父母及家庭成员有无哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，有无结核等传染病史。

5.接触史：近期有无与呼吸道传染病患者（如麻疹、水痘、流感、结核等）接触史，有无烟雾、粉尘、刺激性气体接触史。

三、体格检查：细致入微，重点突出

在全面体格检查的基础上，重点关注呼吸系统相关体征。

1.一般状况：精神状态（活泼、萎靡、嗜睡、烦躁），意识状态，面色（红润、苍白、发绀、灰暗），营养状况，有无脱水征。

2.生命体征：

*体温：测量腋温、额温或耳温，必要时测量肛温。

*呼吸频率：这是判断呼吸功能最敏感的指标之一，需在患儿安静状态下计数。不同年龄段正常呼吸频率不同，呼吸增快是肺炎等下呼吸道感染的重要早期征象。

*心率：注意心率与体温的关系，有无心律失常。

*血压：对于重症患儿或怀疑有循环障碍时应测量。

3.皮肤黏膜：有无皮疹、出血点，有无发绀（口唇、甲床），有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），有无鼻翼扇动，有无吸气性喉鸣。

4.头颈部：

*眼部：有无结膜充血、水肿，眼部分泌物。

*鼻部：有无鼻翼扇动，鼻腔有无分泌物（性质、颜色），鼻甲有无肿大。

*口腔咽喉：口唇有无发绀、干裂，口腔黏膜有无疱疹、溃疡，咽部是否充血，扁桃体大小，有无红肿、分泌物、脓点，喉部有无充血、水肿。

*颈部：有无颈部淋巴结肿大、压痛，有无颈静脉充盈，有无气管偏移。

5.胸部：

*望诊：胸廓形态（对称、