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鼻饲技术的实践操作演练

第一章

鼻饲技术概述与适应症

什么是鼻饲?

定义与原理

鼻饲是指通过鼻腔插入胃管,将流质食物、营养液或药物直接输注至胃内的护理技术。该技术绕过了口腔和咽部,为无法经口进食的患者提供了重要的营养支持途径。

胃管一般选用医用硅胶或聚氨酯材质,柔软且具有良好的生物相容性,可减少对黏膜的刺激。

临床应用场景

鼻饲技术广泛应用于多种临床情况:

吞咽功能障碍患者

意识障碍或昏迷患者

口腔颌面部手术后患者

食管狭窄或梗阻患者

需要长期营养支持的患者

适应症与禁忌症

适应症

以下情况需要考虑鼻饲:

脑梗死、脑出血等脑血管疾病

颅脑损伤导致的意识障碍

口腔颌面部外伤或手术

早产儿或新生儿喂养困难

食管疾病但不影响胃管通过

长期营养不良需肠内营养

禁忌症

以下情况不宜或禁止鼻饲:

鼻腔结构异常或严重畸形

食管静脉曲张破裂风险

食管癌或胃癌晚期

近期鼻咽部手术患者

颅底骨折伴脑脊液鼻漏

严重凝血功能障碍

重要提示:在决定是否实施鼻饲前,必须由医生进行全面评估,综合考虑患者的病情、解剖结构及治疗需求,确保操作的安全性和有效性。

案例分享:脑梗死患者鼻饲需求

患者基本信息

患者:王某,男性,60岁

诊断:急性脑梗死(左侧大脑中动脉供血区)

主要症状:右侧肢体偏瘫,吞咽困难,构音障碍

临床处理

入院后经吞咽功能评估,患者存在明显的吞咽反射减弱,饮水呛咳明显,误吸风险高。医嘱予以留置胃管,通过鼻饲途径维持营养供给和药物治疗。

实施鼻饲后,患者每日可获得1800-2000千卡热量,蛋白质80-100克,同时确保抗血小板、降压等药物按时给予,为康复治疗奠定了良好基础。

01

评估吞咽功能

饮水试验阳性,确认吞咽障碍

02

医嘱留置胃管

制定鼻饲营养治疗方案

03

实施鼻饲操作

规范插管,确认位置

04

持续营养支持

定期评估,调整方案

鼻饲技术解剖示意

鼻饲管从鼻腔进入,经过鼻咽部、口咽部、喉咽部,穿过食管上括约肌进入食管,最终到达胃腔。整个路径长度约45-55厘米,根据患者身高有所差异。

鼻腔段

选择通畅的鼻孔,沿鼻腔底部向后轻柔推进,避免损伤鼻中隔和鼻甲

咽喉段

到达咽部时嘱患者吞咽,利用吞咽动作引导胃管进入食管,避免误入气管

食管胃段

顺利通过食管,穿过贲门进入胃腔,确保管端位于胃体或胃窦部

第二章

操作前的评估与准备

充分的术前评估和准备是成功实施鼻饲操作的前提,可有效降低并发症发生率,提高患者的舒适度和配合度。

操作前的评估与准备工作包括患者评估、护士准备、环境布置和用物准备四个方面。每一个环节都关系到操作的顺利进行和患者的安全,必须认真细致地完成。

患者评估要点

1

身份核对

使用双核对原则,核对患者姓名、床号、住院号,确保操作对象准确无误

2

意识状态评估

评估患者意识水平、配合能力及理解能力,清醒患者需充分沟通,昏迷患者需特别注意防护

3

鼻腔检查

检查双侧鼻腔通畅度,选择较通畅侧,观察有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔出血等异常

4

既往史询问

了解鼻部手术史、食管疾病史、凝血功能障碍史等,评估禁忌症和风险因素

5

解释与沟通

向患者或家属详细说明鼻饲的目的、方法、可能的不适感及注意事项,取得知情同意

护士准备与环境布置

护士个人准备

严格执行手卫生,采用七步洗手法或使用快速手消毒剂

规范着装,穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣

正确佩戴医用外科口罩,必要时佩戴护目镜或面屏

修剪指甲,不佩戴戒指、手表等饰品

保持良好的精神状态和专业形象

操作环境布置

选择清洁、安静、光线充足的环境进行操作

室温保持在22-24℃,避免患者受凉

多人间病房使用屏风或床帘遮挡,保护患者隐私

调节床位高度,便于操作,避免护士腰部过度弯曲

备齐用物放置于治疗车或床旁桌,便于取用

用物准备清单

一次性胃管

选择合适型号,成人常用14-18Fr,儿童根据年龄选择较细型号,检查包装完整性和有效期

注射器

准备50ml注射器2支,用于抽吸胃内容物、注气确认位置和注入温开水

听诊器

用于听诊确认胃管位置,注气后听诊胃区是否有气过水声

无菌棉签

清洁鼻腔分泌物,保持鼻腔清洁,便于胃管插入

医用胶布

固定胃管于鼻翼和面颊部,防止滑脱,选择低敏感性胶布

手电筒

检查鼻腔内部情况,观察鼻黏膜状态和通畅度

石蜡油

润滑胃管前端,减少插入时的摩擦阻力和患者不适感

温开水

准备约200ml温开水,温度38-40℃,用于冲洗胃管和协助吞咽

鼻饲液

根据医嘱准备营养液或药物,温度38-40℃,避免过冷刺激

所有用物应在操作前准备齐全,检查质量和有效期,按操作流程顺序摆放,确保操作过程顺畅高效。

第三章

鼻饲管插入操作步骤

鼻饲管的插入是整个鼻饲操作的核心环节,需要护士具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。正确的插管技术不仅能确保胃管顺利到位,还能最大程度地减轻患者的不适