不合理用药实例汇总.docxVIP

不合理用药实例汇总.docx

不合理用药实例汇总

在临床诊疗与日常健康管理中，药物是重要的治疗手段，但不合理用药不仅无法达到预期疗效，反而可能延误病情、增加不良反应发生风险，甚至危及生命。本文汇总了多类常见的不合理用药实例，并结合药理学与治疗学原则进行剖析，旨在提升对合理用药重要性的认知，为临床实践与公众安全用药提供参考。

一、选药不当：脱离病情与患者实际的盲目选择

选药是合理用药的第一步，其核心在于“对症下药”，即根据患者的具体病情、病因、病理生理状态、过敏史及合并症等综合考量。

实例1：普通感冒初期即联用多种抗生素

*表现：患者因鼻塞、流涕、咽痛等普通感冒症状就诊，医生或患者自行开具阿莫西林、头孢克洛等多种抗生素口服。

*不合理性分析：普通感冒多由病毒感染引起（如鼻病毒、冠状病毒等），抗生素对病毒感染无效。盲目使用抗生素不仅无法缓解症状、缩短病程，反而会增加肠道菌群失调、过敏反应及细菌耐药性产生的风险。

*合理用药建议：普通感冒以对症治疗为主，如解热镇痛、缓解鼻塞流涕等。仅在明确合并细菌感染（如出现脓痰、咽部脓苔、高热持续不退等指征）时，才在医生指导下合理使用敏感抗生素。

实例2：对有高血压病史的患者开具含伪麻黄碱的感冒药

*表现：老年高血压患者感冒后，自行购买含伪麻黄碱的复方感冒药缓解鼻塞症状。

*不合理性分析：伪麻黄碱具有收缩鼻黏膜血管的作用，同时也可能升高血压、加快心率，对高血压患者，尤其是血压控制不佳者，可能导致血压急剧波动，增加心脑血管意外风险。

*合理用药建议：高血压患者应慎用含伪麻黄碱的药物。如需使用，应咨询医生或药师，评估风险，并密切监测血压变化。可选择其他对血压影响较小的滴鼻剂或口服药物缓解鼻部症状。

二、用法用量不合理：细节失误引发的安全隐患

药物的用法用量直接关系到疗效与安全性，即使药物选择正确，用法用量不当也可能导致治疗失败或严重不良反应。

实例3：自行调整降糖药剂量导致低血糖或血糖波动

*表现：糖尿病患者因某次血糖检测值较高，自行将胰岛素或口服降糖药剂量加倍；或因血糖暂时正常，自行减少剂量甚至停药。

*不合理性分析：血糖受饮食、运动、情绪等多种因素影响，自行盲目增减剂量易导致低血糖昏迷等严重后果，或血糖大幅波动，加速并发症的发生。

*合理用药建议：降糖药物剂量调整需在医生指导下，根据多次血糖监测结果、饮食运动情况综合判断后进行，患者切勿自行随意更改。

实例4：缓释/控释制剂掰开或嚼碎服用

*表现：患者为方便吞咽，将硝苯地平缓释片、格列吡嗪控释片等掰开或嚼碎后服用。

*不合理性分析：缓释/控释制剂通常具有特殊的制剂结构（如骨架、膜控等），以达到缓慢释放药物、延长作用时间的目的。掰开或嚼碎会破坏其结构，导致药物迅速大量释放，血药浓度骤然升高，增加不良反应发生风险，同时也失去了长效作用的优势。

*合理用药建议：除非说明书明确注明可以掰开（通常有刻痕），否则缓释/控释制剂应整片（粒）吞服，不可掰开、嚼碎或研磨。

三、重复用药与联合用药不当：1+1未必等于2

联合用药旨在提高疗效、减少不良反应或治疗合并症，但不合理的联合用药，尤其是重复用药，是临床常见的用药错误。

实例5：多种复方感冒药叠加使用导致成分过量

*表现：患者同时服用两种或两种以上不同品牌的复方感冒药，以期望“好得快”。

*不合理性分析：多数复方感冒药含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等成分。重复用药易导致这些成分摄入过量。例如，对乙酰氨基酚过量可严重损害肝脏。

*合理用药建议：服用感冒药前应仔细阅读药品说明书，查看有效成分，避免同时使用含相同成分的药物。用药期间不得饮酒或饮用含酒精的饮料。

实例6：忽视药物相互作用，盲目联用

*表现：长期服用辛伐他汀等他汀类降脂药的患者，因真菌感染自行加用伊曲康唑等唑类抗真菌药。

*不合理性分析：伊曲康唑等药物可显著抑制他汀类药物在体内的代谢酶（CYP3A4），导致他汀类药物血药浓度显著升高，增加横纹肌溶解症等严重不良反应的发生风险。

*合理用药建议：联合用药前应咨询医生或药师，告知正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品），由专业人员评估药物相互作用风险，必要时调整用药方案或监测相关指标。

四、忽视特殊人群用药特点：个体化方案的重要性

老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全患者等特殊人群，其生理病理状态特殊，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及敏感性与普通成人存在差异，用药需格外谨慎。

实例7：老年人多重用药与剂量未调整

*表现：一位患有高血压、糖尿病、冠心病的老年患者，同时服用多种药物，且部分药物未根据其年龄、肝肾功能情况进行剂量调整。