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李可常用药方

李可先生是我国中医界的传奇人物，其毕生致力于中医临床与研究，尤擅运用经方救治急危重症，在扶阳学派的传承与发展中占有重要地位。他的用药风格独特，胆识过人，善用大剂量附子、干姜等温热药物回阳救逆，在治疗疑难杂症方面积累了丰富的经验。本文旨在梳理李可先生临床常用的部分代表性方剂，探讨其组方思路与应用经验，以期为中医临床工作者提供借鉴。

一、李可先生用药思想简述

李可先生的学术思想植根于《黄帝内经》、《伤寒论》等经典，强调“阳主阴从”，认为阳气是生命的动力，疾病的发生发展多与阳气受损相关。其用药特点主要体现在以下几个方面：

1.重视阳气，扶阳为先：临证首重阳气，强调“万病皆损于阳气”，治疗上以扶阳为要，善用附子、干姜、肉桂等辛热药物温补阳气，尤其对阳虚阴盛、阳脱之证，敢用重剂，力挽狂澜。

2.扶正祛邪，攻补兼施：在扶助正气的同时，亦不忽视祛邪。对于久病痼疾，多存在正虚邪实的复杂局面，常采用扶正与祛邪并举之法，使邪去而正不伤。

3.经方为本，灵活化裁：李可先生对《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂的运用达到了炉火纯青的境界。他并非简单照搬经方，而是根据患者具体病情，在经方基础上灵活加减化裁，使其更贴合临床实际。

4.注重配伍，增效减毒：其方剂配伍严谨，既考虑到药物的协同作用以增强疗效，也注意到药物间的相互制约以减轻毒副作用，尤其在运用附子等有毒药物时，配伍生姜、甘草等以制其毒。

二、李可常用药方举隅

李可先生临床所用方剂繁多，难以尽述，以下选取其治疗不同病证时具有代表性的部分常用方剂进行简要介绍。

（一）回阳救逆类

此类方剂主要用于阳气衰微、阴寒内盛之危重症，以四逆汤为基础方化裁。

1.破格救心汤

*组成：附子、干姜、炙甘草、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎、磁石、麝香（冲服）。

*功效：回阳救逆，益气固脱，潜阳安神。

*适应症：本方为李可先生救治心衰阳脱的核心方剂，适用于各种原因导致的心力衰竭，出现四肢厥逆，冷汗淋漓，面色青灰或苍白，气息奄奄，脉微欲绝或沉迟无力等阳气暴脱之危候。方中重用附子、干姜破阴回阳；人参大补元气；山萸肉酸涩敛阴，固脱救逆；龙骨、牡蛎、磁石潜阳安神，固摄阴液；麝香开窍醒神，通行十二经。

2.四逆汤/通脉四逆汤

*组成：附子、干姜、炙甘草（通脉四逆汤干姜用量较大，或加葱白）。

*功效：回阳救逆，温通经脉。

*适应症：四逆汤为少阴寒化证的主方，适用于阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细等。通脉四逆汤则用于阴盛格阳或戴阳证，症见四肢厥逆，下利清谷，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出等，较之四逆汤证更为危重。

（二）温阳散寒类

此类方剂用于阳虚寒凝所致的各种病证，如风寒湿痹、胸痹、腹痛等。

1.麻黄附子细辛汤

*组成：麻黄、附子、细辛。

*功效：助阳解表，温经散寒。

*适应症：李可先生常用本方治疗素体阳虚，复感风寒之证，症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，四肢不温，脉沉细等。亦可用于阳虚寒凝所致的头痛、牙痛、咽痛（但见少阴证者）、关节疼痛等。方中麻黄发汗解表，附子温肾壮阳，细辛祛风散寒，助麻黄解表，助附子温阳，三者合用，共奏温阳解表之功。

2.乌头汤（《金匮要略》方，李可常用加减方）

*组成：制川乌（或制草乌）、麻黄、黄芪、芍药、甘草、蜂蜜（或加桂枝、细辛等）。

*功效：温经散寒，除湿止痛。

*适应症：用于寒湿痹阻经络所致的历节疼痛，关节屈伸不利，疼痛剧烈，痛有定处，得热稍缓，遇寒加重，舌苔白腻，脉沉紧等。李可先生运用时，常根据病情轻重调整乌头用量，并强调乌头需与蜂蜜同煎以解其毒。

（三）益气活血类

此类方剂用于气虚血瘀所致的胸痹、中风后遗症等。

1.补阳还五汤（《医林改错》方，李可常用加减方）

*组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁（李可先生常在此基础上加减，如加附子、桂枝等温阳之品，或根据兼证加化痰、熄风之药）。

*功效：补气活血，通络。

*适应症：用于气虚血瘀之中风后遗症，症见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力等。李可先生运用此方，强调黄芪需重用，以大补元气，使气旺血行，瘀去络通，并常结合患者阳虚的体质特点，加用温阳药物，以助气血运行。

（四）温肺化饮类

用于寒饮伏肺所致的咳喘。

1.小青龙汤（《伤寒论》方，李可常用加减方）

*组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏（李可先生常加附子以温阳散寒化饮）。

*功效：解表散寒，温肺化饮。

*适应症：用于风寒客表，水饮内停证，症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘