2026年医保智能审核规则问答含答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年医保智能审核规则问答含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据2026年医保智能审核规则，以下哪种行为不属于“过度诊疗”范畴？

A.患者病情未达到手术标准，医生仍开具手术同意书

B.患者仅需门诊治疗，医生却安排住院治疗

C.医生在患者已康复的情况下，继续开具不必要的检查项目

D.患者因慢性病长期用药，医生根据医嘱调整剂量

2.2026年医保智能审核规则中，关于“药品通用名”的要求是什么？

A.必须使用商品名，不得使用通用名

B.通用名和商品名可混用，以方便患者识别

C.必须使用通用名，不得使用商品名或缩写名

D.可根据医院规定使用缩写名，但需标注通用名

3.以下哪种情况属于“串换药品”行为？

A.医生根据患者病情需要，同时开具两种适应症相同的药品

B.患者因个人需求，将甲药换成乙药，但两者适应症一致

C.医生为节省费用，将高价药品换成同类低价药品

D.患者因过敏反应，医生将原药品换成替代药品

4.2026年医保智能审核规则中，关于“检查检验项目”的审核重点是什么？

A.仅审核检查项目的价格是否合理

B.仅审核检查项目的必要性，不考虑患者病情

C.审核检查项目是否与患者病情匹配，且无重复检查

D.审核检查项目的频率，不考虑患者实际需求

5.以下哪种情况属于“分解住院”行为？

A.患者因病情加重，需延长住院时间

B.医院因床位紧张，将患者分到不同科室治疗

C.患者原定3天住院，因治疗需要延长至5天

D.患者在第一段住院期间病情稳定，但需继续治疗，医生安排分次住院

6.2026年医保智能审核规则中，关于“虚构服务”的认定标准是什么？

A.患者未实际就诊，但医生开具了治疗记录

B.医生为完成考核指标，多开具了治疗项目

C.患者因个人需求，要求医生开具不存在的服务记录

D.医院为套取医保基金，虚构患者病情

7.以下哪种情况属于“过度检查”行为？

A.医生根据患者病情需要，进行多次影像学检查

B.患者因焦虑要求多次检查，医生经评估后同意

C.医院为提高收入，诱导患者进行不必要的检查

D.患者因慢性病需定期复查，医生按医嘱安排检查

8.2026年医保智能审核规则中，关于“药品剂型”的要求是什么？

A.必须使用注射剂，不得使用口服剂型

B.可根据病情需要选择最合适的剂型，但需符合医保目录

C.必须使用口服剂型，不得使用注射剂

D.可根据医院规定选择剂型，但需标注剂型变更理由

9.以下哪种情况属于“串换医疗服务”行为？

A.医生根据患者病情，将门诊服务换成住院服务

B.患者因个人需求，要求医生提供更高级别的服务

C.医院为节省成本，将部分住院服务换成门诊服务

D.医生为提高效率，将多项服务合并进行

10.2026年医保智能审核规则中，关于“住院天数”的审核标准是什么？

A.住院天数越长越好，以体现治疗效果

B.住院天数必须符合疾病诊疗规范，不得随意延长

C.医院可根据患者需求，随意调整住院天数

D.住院天数以7天为标准，不得少于7天

二、多选题（共10题，每题3分）

1.以下哪些行为属于“过度诊疗”范畴？

A.患者病情未达到手术标准，医生仍开具手术同意书

B.患者仅需门诊治疗，医生却安排住院治疗

C.医生在患者已康复的情况下，继续开具不必要的检查项目

D.患者因慢性病长期用药，医生根据医嘱调整剂量

E.医生为完成考核指标，多开具了治疗项目

2.2026年医保智能审核规则中，关于“药品通用名”的要求包括哪些？

A.必须使用通用名，不得使用商品名或缩写名

B.通用名和商品名可混用，以方便患者识别

C.医生可根据医院规定使用缩写名，但需标注通用名

D.必须在处方上明确标注药品的通用名和规格

E.可根据患者需求，使用更通俗的药品名称

3.以下哪些情况属于“串换药品”行为？

A.医生根据患者病情需要，同时开具两种适应症相同的药品

B.患者因个人需求，将甲药换成乙药，但两者适应症一致

C.医生为节省费用，将高价药品换成同类低价药品

D.患者因过敏反应，医生将原药品换成替代药品

E.医院为套取医保基金，故意将可替代药品换成不可替代药品

4.2026年医保智能审核规则中，关于“检查检验项目”的审核重点包括哪些？

A.审核检查项目是否与患者病情匹配

B.审核检查项目是否无重复检查

C.审核检查项目的价格是否合理

D.审核检查项目的频率，不考虑患者实际需求

E.审核检查项目的必要性，不考虑患者病情

5.以下哪些情况属于“分解住院”行为？

A.患者因病情加重，需延长住院时间

B.医院因床位紧张，将患者分到不同科室治疗

C.患者在第一段住院期间病情稳