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重症医学科各项规章制度

前言

重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心阵地，其工作具有高风险、高技术、高强度的显著特点。为确保医疗质量与患者安全，规范医疗行为，优化工作流程，提升团队协作效率，特制定本套规章制度。本制度体系依据国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况编制，旨在为科室日常运行提供明确指引，保障医疗活动的有序、高效开展，最终服务于患者的生命健康与康复。全体医护人员及相关工作人员须认真学习、严格遵守，并在实践中不断完善。

第一章总则

1.1制定依据

本规章制度以《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗质量管理办法》、《重症医学科建设与管理指南》等国家及地方卫生健康行政部门颁布的法律法规、规章及行业规范为根本遵循，结合本科室专业特点与临床实践需求制定。

1.2适用范围

本制度适用于在本科室执业的所有医护人员、进修实习人员、规培人员以及参与科室医疗、护理、管理、后勤保障等相关工作的其他人员。科室所有医疗活动及管理行为均须在本制度框架内进行。

1.3工作宗旨与核心原则

重症医学科的工作宗旨是“以患者为中心，以质量为核心”。全体人员须恪守职业道德，践行“生命至上、敬畏生命”的职业精神。工作中应遵循以下核心原则：

患者安全第一原则：将患者安全置于所有工作的首位，防范各类医疗风险。

团队协作原则：强调多学科、多专业人员的紧密协作，发挥集体智慧与力量。

质量持续改进原则：定期评估工作质量，分析存在问题，积极采取改进措施，不断提升诊疗水平。

规范执业原则：严格遵守各项操作规程与诊疗指南，确保医疗行为的合法性与规范性。

人文关怀原则：在救治过程中，注重对患者及家属的心理疏导与人文关怀，尊重患者知情权与选择权。

第二章患者收治与评估制度

2.1收治标准

患者收治需严格掌握适应症与禁忌症。主要收治对象为急性可逆性器官功能衰竭、高危手术后需严密监测、严重创伤、各类休克、多器官功能障碍综合征等病情危急，需要持续生命支持及密切监测的患者。对于不符合收治标准或经评估无进一步救治价值的患者，应与相关科室及家属充分沟通，妥善处理。

2.2转入流程

患者转入需由相关科室医师提出申请，经本科室当班医师评估确认符合收治标准后，方可办理转入手续。转入时，转出科室需详细交接患者病史、诊疗经过、目前病情、重要检查结果及皮肤等情况，并签署相关文书。本科室医护人员应提前做好接收准备，包括床位、设备及药品等。

2.3首次评估与记录

患者入科后，当班医师应在规定时间内完成全面系统的病情评估，包括生命体征、意识状态、器官功能、创伤情况、实验室检查及影像学资料等，并详细记录于病历中。同时，制定初步诊疗计划，向患者家属或授权委托人履行病情告知义务，签署必要的知情同意书。

2.4动态评估与监测

对在科患者，医护人员应根据病情严重程度实施动态监测与评估。常规监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等；根据具体病情，选择性进行有创血流动力学监测、呼吸功能监测、脑功能监测及其他器官功能指标监测。评估结果应及时记录，并根据评估结果调整诊疗方案。

2.5转出标准与流程

当患者病情稳定或好转，达到转出ICU标准时，主管医师应及时与目标科室沟通，确认接收事宜。转出前，需完成详细的转出记录，总结诊疗经过，明确后续治疗方案及注意事项，并向接收科室医师、患者及家属进行充分交接。

第三章医疗质量管理与安全制度

3.1核心医疗制度执行

严格执行三级查房、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、手术安全核查、输血管理等核心医疗制度。各级医师需明确自身职责，确保制度落实到位，杜绝医疗差错与事故。

3.2病历书写规范

病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。各项记录内容需清晰、条理分明，重点突出。上级医师应及时审阅下级医师书写的病历，提出修改意见并督促改进。

3.3医疗技术应用管理

严格遵守医疗技术临床应用管理相关规定，规范开展各项诊疗技术操作。新技术、新项目的开展需经过严格的论证与审批程序，确保技术安全与有效性。操作人员须具备相应资质，熟悉操作流程及并发症防治措施。

3.4不良事件报告与处理

建立健全医疗不良事件主动报告制度。鼓励医护人员及时上报各类医疗安全（不良）事件，科室对上报事件进行调查、分析，总结经验教训，制定并落实改进措施，防止类似事件再次发生。对隐瞒不报或处理不当导致不良后果扩大者，将追究相关人员责任。

3.5医患沟通制度

加强与患者及家属的沟通，维护患者知情权。对于病情变化、重要检查结果、诊疗方案调整、有创操作、手术、输血、病情危重程度及预后等重要信息，均需及时、准确、耐心地向家属或授权委托人进行告知，并签署相关文书。沟通时应注意方式方法，体现人文关怀。

第四章感染预防与