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2025全国卫生专业技术资格考试题库及答案—内科学

一、呼吸系统疾病

1.单选题

（1）男，68岁，吸烟40包年，咳嗽伴活动后气促3年。肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.62，FEV?占预计值52%。最可能的病理生理改变是

A.肺泡毛细血管膜增厚

B.小气道过早闭合致动态过度充气

C.肺血管床破坏致弥散量下降

D.胸壁顺应性增加

答案：B

（2）女，26岁，反复咯血伴游走性肺浸润影。支气管镜肺泡灌洗液呈洗肉水样，含铁血黄素细胞（+）。首选治疗药物为

A.甲泼尼龙冲击

B.环磷酰胺口服

C.利妥昔单抗静脉

D.甲氨蝶呤皮下

答案：A

（3）男，55岁，右下肺脓肿，经头孢哌酮舒巴坦治疗2周仍高热。CT示空洞直径6cm，内壁不规则，有“气液平面”。下一步最重要的处理是

A.加用甲硝唑

B.经皮导管引流

C.更换为碳青霉烯

D.外科肺叶切除

答案：B

（4）慢阻肺患者长期家庭氧疗的指征不包括

A.PaO?≤55mmHg

B.PaO?56–59mmHg伴肺动脉高压

C.夜间SaO?≤88%持续≥5min

D.白天SaO?90%伴红细胞比容0.52

答案：D

（5）男，30岁，突发左侧胸痛、呼吸困难。查体：气管右偏，左胸叩鼓音，呼吸音消失。胸片示左肺压缩70%，可见“深沟征”。最可能的并发症是

A.张力性气胸

B.开放性气胸

C.血气胸

D.皮下气肿

答案：A

2.共用题干单选题

（68题共用题干）

男，72岁，COPD病史20年，因“咳嗽加重、嗜睡1天”入院。血气：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??38mmol/L。

（6）患者意识障碍最主要机制为

A.CO?潴留致脑血管扩张

B.低氧致ATP合成障碍

C.酸中毒抑制呼吸中枢

D.肺性脑病致Na?K?泵失灵

答案：A

（7）立即给予无创通气，参数设置为IPAP16cmH?O、EPAP6cmH?O，2h后血气pH7.22，PaCO?92mmHg。下一步应

A.调高EPAP至8cmH?O

B.改为经口气管插管有创通气

C.静滴尼可刹米

D.静滴5%碳酸氢钠100ml

答案：B

（8）经有创通气5天后成功脱机，拔管前最客观的肺功能指标是

A.最大吸气负压30cmH?O

B.潮气量5ml/kg

C.分钟通气量10L/min

D.浅快呼吸指数105

答案：D

3.多选题

（9）下列属于特发性肺纤维化急性加重的诊断标准有

A.既往或当前诊断IPF

B.30天内呼吸困难急性恶化

C.新出现双肺磨玻璃影伴实变

D.排除感染、心衰、肺栓塞

E.肺泡灌洗液中性粒细胞30%

答案：ABCD

4.案例分析题

（10）男，45岁，因“发热、咳嗽8天，加重伴气促2天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，P124次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（储氧面罩10L/min）。血常规：WBC1.8×10?/L，LY0.6×10?/L，PLT78×10?/L；PCT58ng/ml；胸CT示双肺多发斑片影伴空洞形成。

问题：①最可能的病原学诊断；②经验性抗感染方案；③需完善的病原学检查；④若48h无改善需调整的策略。

答案：

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）伴脓毒症；

②万古霉素15mg/kgq12h+哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h+左氧氟沙星750mgqd；

③血培养、痰培养、支气管镜BALF革兰染色及mNGS、尿军团菌抗原、HIV抗体；

④复查CT若空洞扩大、气胸或脓胸，行外科引流；若mNGS提示耐万古霉素金葡菌（VRSA），换用利奈唑胺600mgq12h。

二、心血管系统疾病

1.单选题

（11）男，58岁，突发胸痛3h，心电图V?V?ST段弓背向上抬高0.4mV。冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。首选再灌注策略为

A.静脉溶栓

B.直接PCI

C.易化PCI

D.保守治疗

答案：B

（12）女，32岁，妊娠28周，活动后心悸。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，S?亢进，P?分裂。超声示二尖瓣口面积1.1cm2，压差18mmHg。最安全的抗凝选择为

A.华法林

B.达比加群

C.低分子肝素