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重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2025

中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）作为重症患者救治过程中不可或缺的重要工具，在血流动力学监测、容量复苏、静脉营养支持及血管活性药物应用等方面发挥着关键作用。然而，CVC的使用也伴随着一系列潜在风险，如导管相关感染、血栓形成、机械性损伤等，这些并发症不仅增加患者痛苦，延长住院时间，甚至可能危及生命。

近年来，随着重症医学理念与技术的不断进步，国内外在CVC管理领域积累了丰富的临床经验与循证医学证据。为进一步规范我国重症患者CVC的临床应用，优化管理流程，降低相关并发症发生率，改善患者预后，由国内重症医学、麻醉学、护理学等多学科领域的专家共同参与，经过充分讨论与循证依据梳理，制定本共识，旨在为我国重症患者中心静脉导管的规范化管理提供指导性意见。本共识的制定基于当前最佳证据，并结合我国临床实际情况，强调多学科协作与个体化管理策略，以期推动我国重症患者CVC管理水平的整体提升。

一、中心静脉导管的适应症与禁忌症

（一）适应症

中心静脉导管的应用应严格掌握适应症，避免不必要的置管。在重症患者中，以下情况可考虑放置CVC：

1.需长期静脉输液治疗，尤其是输注高渗、高浓度或刺激性药物（如静脉高营养、化疗药物等）。

2.需快速容量复苏及血流动力学监测（如中心静脉压、混合静脉血氧饱和度等）。

3.外周静脉通路难以建立或维护。

4.需行血液净化治疗（如血液透析、血液滤过等）。

5.需经中心静脉途径进行某些特殊检查或治疗（如心导管检查、埋藏式心脏起搏器置入等）。

（二）禁忌症

CVC置管并无绝对禁忌症，更多是相对禁忌症，需结合患者具体情况权衡利弊：

1.穿刺部位存在感染、烧伤、肿瘤或严重畸形。

2.患者存在严重凝血功能障碍，且未得到有效纠正，有较高出血风险。

3.患者躁动不安，无法配合或预计难以耐受穿刺操作，且无有效镇静镇痛措施。

4.上腔静脉综合征患者，应避免经上肢及颈内静脉途径置管。

对于存在相对禁忌症的患者，应在积极纠正可逆因素、做好充分准备及应急预案的前提下，由经验丰富的医师谨慎操作。

二、中心静脉导管的选择与置管部位评估

（一）导管类型选择

应根据治疗需求、预期留置时间、患者病情及凝血功能等因素选择合适的导管：

1.导管材质：应选择组织相容性好、血栓发生率低的材质，如聚氨酯或硅胶导管。对于长期留置或高凝状态患者，可考虑选择肝素涂层或抗菌涂层导管，但需注意其成本效益比及潜在过敏风险。

2.导管型号与腔数：导管的型号（外径）应根据患者血管条件及治疗需求选择，成人常用16-18G导管。多腔导管可提供多条治疗通路，但外径相对较粗，对血管内皮损伤及血栓形成风险可能略有增加。应避免为追求多通路而盲目选择过粗或过多腔的导管。

3.特殊功能导管：如带压力传感器的测压导管、透析用导管、输液港等，应根据特定治疗目的选用。

（二）置管部位评估与选择

置管部位的选择应综合考虑操作难度、成功率、并发症发生率及患者基础疾病等因素，遵循“损伤最小化、效益最大化”原则：

1.颈内静脉：解剖位置相对表浅，定位明确，成功率高，是重症患者常用的置管部位之一。其并发症主要包括气胸（发生率较锁骨下静脉低）、血肿、误穿动脉等。对于凝血功能障碍、颈部手术史或颈部活动受限患者需谨慎。

2.锁骨下静脉：导管稳定性好，患者舒适度高，感染及血栓发生率相对较低。但解剖结构相对复杂，操作难度较大，气胸、血胸等严重并发症发生率相对较高，对操作者经验要求较高。对于呼吸功能储备差、严重肺气肿患者应慎重。

3.股静脉：操作相对简单，易于压迫止血，尤其适用于急救及凝血功能障碍患者。但其缺点是感染及深静脉血栓发生率较高，导管护理不便，患者活动受限。一般不作为首选，除非其他部位穿刺困难或存在禁忌。

4.超声引导：强烈推荐在超声引导下进行CVC置管，以提高穿刺成功率，显著降低并发症发生率。超声可清晰显示血管解剖结构、走行、管径及周围组织关系，有助于避开动脉及其他重要结构。

在选择置管部位时，应与患者及家属充分沟通，告知不同部位的优缺点及潜在风险，取得理解与同意。

三、中心静脉导管置管操作与维护

（一）置管操作规范

1.操作前准备：

*严格掌握适应症，完善相关检查（如凝血功能），评估穿刺风险。

*操作者需熟悉穿刺部位解剖，具备相应资质及经验。

*环境准备：尽量在洁净环境下进行，操作前清洁消毒操作区域。

*患者准备：摆好合适体位，充分暴露穿刺部位，必要时给予镇静镇痛。

*物品准备：核对导管型号及包装完整性，准备好消毒用品、无菌手套、注射器、导丝、扩张器、缝合包等。

2.无菌技术与感染防控：

*操作者严格执行手卫生，戴帽子、口