神经递质与行为：大麻素成瘾动机课件.pptxVIP

神经递质与行为：大麻素成瘾动机课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事精神科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触大麻素成瘾患者时的震撼。那是个23岁的小伙子，蜷缩在病房角落反复搓手，眼神涣散地说：“我就是想再来一口，不然整个人像被抽走了骨头。”他的母亲在一旁抹泪：“好好的大学生，怎么就成这样了？”那一刻我意识到，成瘾从来不是简单的“意志力薄弱”，它背后藏着复杂的神经生物学机制——尤其是神经递质与行为动机的交织。

近年来，全球大麻使用呈年轻化、普遍化趋势。世界卫生组织数据显示，约1.92亿人曾使用大麻，其中10%会发展为成瘾。我国虽属低流行区，但临床接诊的大麻素依赖患者逐年增加。这类患者常伴随焦虑、抑郁、认知功能下降，甚至出现攻击性行为，给家庭和社会带来沉重负担。

前言为何大麻会让人“欲罢不能”？核心就在于它对大脑神经递质系统的精准干扰。内源性大麻素系统（ECS）本是调节情绪、奖赏、记忆的“天然平衡器”，外源性大麻素（如四氢大麻酚，THC）却像一把“乱入的钥匙”，强行激活CB1受体，打破多巴胺、5-羟色胺等递质的动态平衡，最终重塑患者的“成瘾动机”——从最初的“好奇尝试”，演变为“缓解戒断不适”“追求异常快感”的病理性需求。

作为一线护理人员，我们不仅要关注戒断症状的管理，更要理解神经递质如何驱动患者的行为，才能从“动机”层面进行干预。接下来，我将结合近年收治的典型病例，从护理视角拆解这一过程。

02病例介绍

病例介绍2022年7月，我们科室收治了25岁的患者小周（化名）。他是某互联网公司程序员，身高178cm，入院时体重58kg（较半年前下降12kg），主诉“停用大麻后心慌、手抖、失眠1周，情绪失控2天”。

小周的成瘾轨迹清晰：2年前因项目压力大，经同事怂恿第一次尝试吸食大麻，“当时觉得脑子很‘飘’，压力全没了”；3个月后发展为每周3-4次，逐渐出现“不吸就没法集中写代码”的依赖；半年前需每日吸食才能“维持正常状态”，同时出现食欲减退、记忆力下降（常忘记代码逻辑）；1周前因公司体检被发现异常，家人强制其停用，随即出现心慌（心率110-130次/分）、手抖（持筷困难）、夜间仅能入睡2-3小时，2天前因与母亲争执摔碎杯子，被120送医。

病例介绍入院时精神检查：意识清晰，定向力完整；情绪焦虑（SAS评分68分），存在“不吸大麻就会崩溃”的强迫性思维；对成瘾行为有部分自知力，但强调“我也不想，但身体不受控制”。躯体检查：血压145/95mmHg（基础血压110/70mmHg），心率98次/分，双手细震颤（+），腱反射活跃。实验室检查：尿THC代谢物阳性（浓度85ng/mL，超过临界值50ng/mL）；血清皮质醇（8AM）45μg/dL（正常10-20μg/dL），提示应激状态。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“神经递质-行为动机-社会支持”三维度展开，这是后续干预的基础。

神经生物学层面：成瘾动机的物质基础小周的成瘾轨迹与内源性大麻素系统（ECS）紊乱密切相关。ECS由内源性配体（如花生四烯酸乙醇胺AEA）、受体（CB1、CB2）和降解酶（如脂肪酸酰胺水解酶FAAH）组成，正常情况下通过调节多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）等递质，维持奖赏回路的“适度兴奋”。

长期外源性THC摄入会过度激活CB1受体（尤其在伏隔核、前额叶皮层等区域），导致：①DA“奖赏阈值”升高——小周最初吸食的“快感”逐渐减弱，需增加剂量或频率才能达到相同效果（耐受）；②ECS负反馈抑制（如AEA分泌减少、FAAH活性增强）——停用后内源性大麻素不足，CB1受体“空转”，引发戒断期的焦虑（5-羟色胺水平下降）、躯体不适（去甲肾上腺素能系统过度激活）；③前额叶皮层对边缘系统的调控能力下降——小周明知成瘾有害，却无法抑制“求药行为”（执行控制障碍）。

心理行为层面：动机的动态演变小周的成瘾动机经历了三阶段：①初始阶段（好奇/社交动机）：“同事说能缓解压力，我想试试”；②强化阶段（快感维持动机）：“吸完后写代码更顺，客户方案一次过”；③病理阶段（戒断缓解动机）：“不吸就心慌手抖，像有蚂蚁在骨头里爬”。目前他处于第三阶段，动机从“追求奖赏”转变为“避免痛苦”，这是戒断期最难突破的心理障碍。

社会环境层面：成瘾的催化因素家庭访谈发现：小周父母经商，自幼陪伴少，“他们总说‘钱管够，别惹事’”；工作环境中，项目组30%成员有大麻使用史，“大家加班后一起‘放松’，像团建一样”；社会支持薄弱——朋友多为“圈里人”，戒断后几乎无健康社交圈。这些因素共同降低了他的“戒断阻力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小周的主要护