神经递质与行为：谷氨酸能社交回避课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：谷氨酸能社交回避课件

01前言

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理人员，我常被患者的一句话戳中——“不是不想交朋友，是身体里像有根刺，一靠近人就疼。”这句话让我反复思考：社交回避仅仅是“性格内向”吗？直到系统学习神经递质与行为的关联后，我才意识到，那些躲在角落、回避眼神、拒绝聚会的患者，或许正经历着谷氨酸能系统的“失控”。

谷氨酸，这个中枢神经系统中最主要的兴奋性神经递质，不仅参与学习、记忆，更深度调控情绪与社交行为。当谷氨酸能神经元过度兴奋，或NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体敏感性异常时，大脑会将“社交”错误编码为“危险信号”，触发焦虑、恐惧甚至躯体不适——这就是谷氨酸能异常导致的社交回避。

前言在精神科病房，这类患者并不少见：他们可能是被同事说“不合群”的职场新人，或是被家人抱怨“没礼貌”的青年。但表象下，是神经递质失衡的病理机制。作为护理工作者，我们的责任不仅是缓解症状，更要理解“回避”背后的神经生物学逻辑，用专业与温度帮患者重新“连接”世界。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在门诊接访了25岁的小芸。她裹着深色外套，缩在诊室角落，手指绞着衣角，指甲泛白。“护士，我是不是有病？”这是她开口说的第一句话。

小芸的主诉很典型：近8个月来，她逐渐害怕与人对视，同事聚餐时躲进卫生间，路上遇到熟人会绕远路；最近1个月，甚至不敢去超市，“怕收银员问‘要袋子吗’，喉咙发紧，心跳得像要蹦出来”。她否认自杀倾向，但反复说“活着累，不如一个人待着”。

追问病史，小芸无重大躯体疾病，家族中无精神疾病史。诱因出现在去年年底：她因项目方案被同事当众否定，此后总觉得“别人在背后议论我”。外院曾诊断“社交焦虑障碍”，予SSRI类药物（舍曲林）治疗，但效果有限——这让我警觉：是否存在谷氨酸能系统异常的可能？

病例介绍进一步评估：精神检查显示，小芸对社交场景存在“灾难化认知”（如“我说话肯定会冷场，大家会讨厌我”）；社交回避及苦恼量表（SAD）评分42分（正常≤20分），提示中重度回避；头颅功能MRI显示，前扣带回皮层（ACC）和杏仁核代谢异常活跃——这两个脑区正是谷氨酸能神经环路的关键节点。结合文献，我们考虑：小芸的社交回避可能与谷氨酸能系统过度激活（尤其是NMDA受体敏感性增高）相关。

03护理评估

护理评估针对小芸的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，重点关注谷氨酸能异常的临床表现关联。

生理评估生命体征：静息心率95次/分（正常60-100），血压130/85mmHg（偏高），提示交感神经兴奋；睡眠：每晚仅睡3-4小时，易惊醒（谷氨酸能神经元过度兴奋会干扰γ-氨基丁酸（GABA）的抑制功能，导致睡眠维持障碍）；躯体症状：主诉“头顶像压了块石头”（慢性头痛）、“吃不下饭，胃里总反酸”（谷氨酸能系统异常可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响胃肠功能）；药物反应：舍曲林50mg/日已用3个月，焦虑评分仅下降5分（提示单靠5-HT再摄取抑制剂效果有限，需联合谷氨酸能调节剂）。3214

心理评估情绪状态：SAS焦虑量表评分65分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表12分（轻度抑郁）；1认知模式：访谈中频繁出现“我肯定会出丑”“他们眼神里都是嫌弃”等负性自动思维（与前扣带回皮层过度激活导致的认知偏差相关）；2应对方式：采用“回避”作为唯一应对策略（如“同事约吃饭，我就说加班”），缺乏积极解决问题的技巧。3

社会评估家庭支持：父母认为“就是太矫情，多出去走走就好了”，缺乏理解；

社交圈：除直系亲属外，无固定社交关系；

工作影响：因回避会议发言，已被调离核心岗位，自我评价进一步降低（形成“回避-社会功能受损-更回避”的恶性循环）。

评估小结：小芸的社交回避是谷氨酸能系统异常（神经生物学）、负性认知（心理）、社会支持缺失（社会）共同作用的结果，需多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：社交障碍：与谷氨酸能神经元过度兴奋导致的预期性焦虑、躯体不适有关（依据：回避所有非必要社交，SAD评分42分）；焦虑（中重度）：与NMDA受体敏感性增高引起的“社交=危险”错误神经编码相关（依据：SAS评分65分，静息心率增快，主诉“心慌、喉咙发紧”）；睡眠型态紊乱：与谷氨酸能系统抑制GABA功能，导致入睡困难、易惊醒有关（依据：每日睡眠＜4小时，多导睡眠监测显示深睡眠期缩短）；营养失调（低于机体需要量）：与焦虑导致的食欲减退、胃肠功能紊乱有关（依据：1个月体重下降3kg，主诉“反酸、没胃口”）；32145

护理诊断自我认同紊