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【自查报告】2025年医疗质量自查报告

2025年医疗质量自查工作以国家卫生健康委《医疗质量管理办法》及《三级医院评审标准（2022年版）》为指导，围绕医疗质量安全核心制度落实、关键环节风险防控、服务能力提升等重点，通过数据监测、现场核查、案例追踪、员工访谈等方式开展全面排查。全年共抽查运行病历3200份、终末病历1800份，检查手术科室12个、门诊诊室45间，组织核心制度专项考核6次，收集不良事件报告236例，开展患者满意度调查4次，覆盖门诊患者2.3万人次、住院患者8000人次。

在质量管理组织建设方面，医院成立了以院长为组长的质量管理委员会，下设12个专业质量管理小组，2025年召开委员